微創(chuàng)經(jīng)皮雙頭加壓空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效分析

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮雙頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效。方法 將2007年3月～2010年3月收治的22例（年齡在65歲以下）股骨頸骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，進(jìn)行不同手術(shù)方法治療。結(jié)果 試驗(yàn)組骨折愈合率及髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)皮雙頭加壓空心釘內(nèi)固定是治療股骨頸骨折有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，有利于骨折愈合和關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 微創(chuàng)內(nèi)固定； 雙頭加壓空心螺釘

近年來微創(chuàng)技術(shù)的開展，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定技術(shù)成為治療股骨頸骨折的主流。雙頭加壓空心螺釘是通過末端膨大以及尖端與尾端的螺紋寬度不同，使骨折斷端加壓，達(dá)到骨折愈合的目的。現(xiàn)結(jié)合臨床，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組10例，年齡65以下；致傷原因：跌傷6例，車禍4例；GardenⅠ型3例，GardenⅡ型3例，GardenⅢ型2例，GardenⅣ型2例，均為閉合性損傷，傷后至手術(shù)時(shí)間3～13 d；合并胸外傷、肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，跟骨骨折1例。試驗(yàn)組12例，年齡65歲以下；致傷原因同對(duì)照組；GardenⅠ型3例，GardenⅡ型3例，GardenⅢ型4例，GardenⅣ型2例，也均為閉合損傷，手術(shù)時(shí)間3～14 d；合并鎖骨骨折2例，肋骨骨折3例，胸椎骨折2例，跖骨骨折1例，跟骨骨折1例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下，采用手法及牽引床復(fù)位：C型臂X光機(jī)透視滿意后（有3例復(fù)位不滿意經(jīng)皮向股骨頭內(nèi)打入克氏針兩枚，撬拔后達(dá)到解剖復(fù)位，效果滿意），經(jīng)皮外在大粗隆下方確定進(jìn)針點(diǎn)，C型臂X光機(jī)導(dǎo)航下打入2.0 mm導(dǎo)針，深度達(dá)股骨頭軟骨下骨質(zhì)，在股骨頸軸面上成品字形，下方2枚，盡量靠近股骨頸下緣股骨距皮質(zhì)，確認(rèn)復(fù)位滿意，導(dǎo)針方向、深度、位置理想后，切開導(dǎo)針入口處皮膚約1.0 cm，分離各層組織達(dá)骨面，測量好長度。對(duì)照組選用長度合適的3枚普通空心螺釘（自攻型），試驗(yàn)組選用天津威曼公司生產(chǎn)的雙頭加壓螺釘（直徑7.5 cm），順導(dǎo)針方向依次擰入，拔出導(dǎo)針，檢查骨折端固定穩(wěn)定后，縫合切口，拍DRX光片，試驗(yàn)組骨折線較對(duì)照組模糊，術(shù)后應(yīng)用抗生素、消腫活血藥物治療，避免患者負(fù)重，適時(shí)功能鍛煉，直至骨折愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS軟件。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組12例，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均10.5個(gè)月，2例GardenⅣ型老年男性出現(xiàn)股骨頭壞死，其它均愈合。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)8例，良2例，差2例，優(yōu)良率達(dá)83.3%。對(duì)照組，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均10.5個(gè)月，2例GardenⅣ型、1例GardenⅢ型出現(xiàn)股骨頭壞死，按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)5例，良2例，差3例，優(yōu)良率70%。見表1。兩組手術(shù)切口均一期愈合，無切口感染及下肢靜脈血栓，手術(shù)時(shí)間30～70分鐘，術(shù)中出血極少。

表1 兩組手術(shù)療效比較 （n）

注：兩組優(yōu)良率比較，P<0.01

3 討論

從上述結(jié)果可以看出，微創(chuàng)經(jīng)皮雙頭加壓空心釘治療股骨頸骨折臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的普通空心釘。手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)股骨頸骨折，如果患者自身情況允許，應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療，特別是GardenⅢ型、Ⅳ型的骨折發(fā)生股骨頭壞死機(jī)率相當(dāng)高^［1］。年齡大于65歲者，一般主張人工股骨頭置換，一次到位。年輕患者應(yīng)積極手術(shù)內(nèi)固定，促進(jìn)骨折愈合。既往行切開復(fù)位內(nèi)固定，往往還附加了帶血供骨塊移植等方法，骨折不愈合以及股骨頭壞死率很高，失敗后常再次手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，可以不破壞骨折端的血運(yùn)，特別是內(nèi)固定材料的改進(jìn)，手術(shù)成功率高。雙頭加壓空心螺釘利用尾端的膨大，尖端螺紋與尾端螺紋寬度不一，在擰入過程中，尖端將股骨頭拉向骨折端，當(dāng)空心釘完全擰入時(shí)，尾端的膨大又阻止了骨折遠(yuǎn)斷端的外移，最終達(dá)到雙頭加壓的目的，骨折愈合率增加^［2］。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮雙頭加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折技術(shù)具有操作簡單，組織損傷小，血供破壞少，出血極少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，固定可靠，骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)的固定材料有不可比擬的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 童松林，徐仲棉，陸文杰，等.微創(chuàng)動(dòng)力髖螺釘和動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸基底部骨折的生物力學(xué)研究.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（11）：860-863.

［2］ 俞光榮，王樹青，饒志濤，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折33例.中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（2）：83-86.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：郎威）