皮瓣內側面與胸壁組織多點縫合對乳腺癌術后皮下積液的影響

【摘要】 目的 觀察皮瓣內側面與胸壁組織多點縫合的方法對防止乳腺癌術后皮下積液的應用價值。方法 把120例乳腺癌患者隨機分為實驗組（皮瓣內側面與胸壁組織多點縫合）和對照組（未采取皮瓣內側面與胸壁組織多點縫合的常規切口縫合）各60例，比較兩種方法對乳腺癌術后皮下積液的影響。結果 實驗組有4例（6.67%）術后出現皮下積液，對照組有12例（20%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 乳腺癌手術切口縫合中采用皮瓣內側面與胸壁組織多點縫合的方法可以明顯減少術后皮下積液的發生。

【關鍵詞】 乳腺癌； 皮瓣內側面； 縫合； 皮下積液

乳腺癌改良根治術作為一種手術方法，在目前仍是治療乳腺癌的主要方式，其術后皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發癥^［1］。這種并發癥使患者產生痛苦，延遲了進行輔助治療的時間，對其預防和治療的方法有很多種，但療效不一。現將2005年1月～2009年8月在筆者所在醫院治療的120例乳腺癌患者隨機分為兩組進行實驗觀察。實驗組中采取皮瓣內面與胸壁多點縫合固定的方法防治乳腺癌術后皮下積液，取得良好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院收集女性乳腺癌患者120例，隨機分為實驗組60例，平均年齡（52.4±1.3）歲。對照組60例，平均年齡（51.6±1.1）歲。兩組患者在年齡、腫瘤臨床分期及腫塊大小方面比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均實行乳腺癌改良根治術的手術方法。常規進行乳腺癌改良根治術后，沖洗創面，創面內仔細止血，切口內放置負壓引流管。實驗組采用皮瓣與胸壁多點縫合固定：適當拉緊外側皮瓣，在無明顯張力的情況下，用4號絲線將腋窩部皮膚與胸大肌后方或腋頂部胸壁貫穿間斷縫合3～5針，再順切口方向間隔3～4 cm，用1號絲線間斷將皮瓣內側面皮下組織與胸壁筋膜或肋間肌處縫合固定。一般在每側皮瓣縫合2～3排，間隔3～5 cm固定一針，使背闊肌外側緣、肋緣上方無明顯死腔，使皮瓣保持一定的張力緊貼胸壁。用1號絲線間斷縫合皮緣切口的皮下，再用4-0可吸收線做皮內連續縫合皮膚。對照組常規皮瓣直接縫合：不做皮瓣與胸壁縫合固定，同法縫合切口皮膚。兩組在手術結束時，均用負壓引流管持續吸引，腋窩處放置自制軟紗球填塞，并適當加壓包扎^［2］。

1.3 術后觀察 術后觀察引流管引流液，確保引流管通暢，限制患側上肢活動。兩組均在術后72 h打開切口包扎，觀察皮瓣積液情況以及皮瓣缺血情況，并根據情況及時作出處理。術后根據引流量，拔除引流管（一般引流量每天＜15 ml，即可拔除引流管）。觀察術后2周皮下積液（皮下積液判定：拔管后手術區域出現皮瓣局部隆起，呈波動感，或每天引流量＞30 ml，2周仍不能拔管）^［3］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0醫學統計軟件，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮下積液情況 實驗組有4例術后發生皮下積液，發生率為6.67%；對照組有12例術后發生皮下積液，發生率為20%。經統計學檢驗，兩組皮下積液發生率具有顯著性差異（χ²4.61，P＜0.05）。見表1。兩組患者經穿刺抽吸或直接切開引流處理后均治愈。

表1 兩組皮下積液發生率的比較（n，%）

3 討論

皮下積液不僅給患者帶來苦痛，而且也可引起皮瓣壞死及切口感染，同時也可影響后續的放化療治療時間。根據一些國內外資料報道，造成乳腺癌術后皮下積液是由多因素的共同作用影響下形成的，其中包括術后淋巴漏、術中止血不徹底、術后滲血產生積液、術后引流管引流不通暢、皮瓣下死腔的存在、皮瓣與胸壁間隨著呼吸運動而發生的相對微小滑動等^［4，5］。實驗組采用了皮瓣內側面與胸壁多點縫合固頂，使皮瓣與胸壁間的空隙減小，并且減少了胸壁與皮瓣間隨呼吸滑動的幅度，從而使皮瓣與胸壁粘貼更牢固，有利于血液循環的建立，創面愈合加快，減少了積液的空隙。從本次實驗組與對照組結果分析，可以充分說明本方法的有效性。

但要看到，在本次實驗中，實驗組中仍有4例發生皮下積液。筆者認為，要減少皮下積液的發生，還要注意以下幾點：患者術后肩部不應活動過早，上臂活動幅度不宜過大，術中盡量多結扎淋巴管，盡量使引流管引流通暢。實踐證明，注意了以上這些因素均可減少術后皮下積液的發生。但如果一旦出現皮下積液，通過無菌注射器抽吸后局部加壓包扎，如果積液面積較大，可在局部麻醉下皮膚切開放置引流管引流，大多能愈^［6］。

總而言之，乳腺癌術后皮下積液的產生是由很多種因素綜合產生的，雖然不能完全避免，但通過采取綜合預防措施可以減少術后皮下積液的發生^［7］。筆者采取的皮瓣內側面和胸壁組織多點縫合固定的方法，能有效地減少皮瓣與胸壁的間隙，減少死腔，降低皮瓣與胸壁的相對滑動，從而使皮下積液的發生率大大下降，而且這種方法操作簡單，容易掌握，值得在基層醫院開展。

參 考 文 獻

［1］ Shamley DR，Barker K，Simonite V，et al.Delayed versus immediate exercises following surgery forbreast cancer:a systematic review.Breast Cancer Restreat，2005， 90（3）: 263-266.

［2］ 康華峰，王西京.皮瓣牽拉、固定預防乳腺癌手術后皮下積液和皮緣壞死.陜西醫學雜志，2005，34（12）：1493-1497.

［3］ 李建軍，李士秋，程勇，等.皮瓣多點固定預防乳腺癌術后皮下積液的應用價值.中國醫藥，2007，2（10）：624-626.

［4］ Hashemi E，Kaviani A，Najafi M，et al. Seroma formation after surgery for breast cancer.World J Surg Oncol，2004，2（1）:44-49.

［5］ 韓淵，于冰.乳腺癌術后皮下積液產生原因及其對皮瓣壞死的影響.新疆醫科大學學報，2005，28（9）:865-867.

［6］ 丁克峰，鄧甬川.乳腺癌改良根治術后創面處理的改進分析.浙江大學學報（醫學版），2004，33（5）：456-458.

［7］ 蔣勇敢，余東升.乳腺癌術后皮瓣壞死與切口選擇關系的分析.臨床外科雜志，2003，11（3）：149-150.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：陳丹云）