脊髓損傷患者并發癥的預防及護理

【摘要】 對收治的23例脊髓損傷患者并發癥的預防及護理進行總結。其中頸髓損傷4例，胸椎損傷8例，腰椎損傷11例。經過嚴密的病情觀察和采取及時有效的護理措施，避免了嚴重并發癥的發生，挽救了患者生命，降低了死亡率。

【關鍵詞】 脊髓損傷； 并發癥； 預防； 護理

脊髓損傷多為車禍及重物壓砸等不同傷病因素引起的脊髓結構功能損害，造成脊髓損傷，受傷脊髓平面以下感覺、運動自主功能的改變，加之臥床時間長，極易引起各類并發癥。因此，在護理脊髓損傷患者時，應加強病情觀察，對患者的全身情況、生命體征及局部情況進行評估、判斷，及早發現和處理并發癥，是防止病情惡化、減少殘疾和病死率的關鍵。2008年1月～2010年9月筆者所在醫院收治的23例脊髓損傷患者，經過嚴密的觀察和護理，避免了嚴重并發癥的發生，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組23例，男18例，女5例，年齡最大47歲，最小17歲。23例脊髓損傷患者中，完全性脊髓損傷6例，不完全性脊髓損傷17例；頸髓損傷4例，胸椎損傷8例，腰椎損傷11例；四肢癱9例，截癱14例。住院期間并發肺部感染2例，泌尿系感染2例，深靜脈血栓1例，疼痛12例，高熱6例。

2 并發癥的預防和護理

2.1 壓瘡 壓瘡發生的主要原因為：脊髓損傷的患者因長期臥床，皮膚感覺減弱或消失，自主神經功能紊亂，導致局部缺血，營養失調，身體的骨隆突處長期受壓，容易發生壓瘡，其發生率較高。7%～8%的脊髓損傷患者死于壓瘡并發感染【sup】［1］【/sup】。床單、被褥潮濕和皮膚過度摩擦也是其發生的重要原因。

護理措施：定時翻身是預防壓瘡的重要措施，通常情況椎體骨折脊髓損傷致截癱的患者翻身時可平臥或者左右側臥【sup】［2］【/sup】，需要每1～2 h翻身一次。在治療護理過程中，嚴格制定了翻身計劃，明確翻身注意事項，變換體位時按摩骨隆突受壓處，合理選擇防壓瘡床墊和坐墊，注意保持床單干燥、平整、清潔，保持皮膚清潔，同時加強營養，通過周密細致的護理，本組患者未發生壓瘡。

2.2 肺部感染 本組發生肺部感染2例。發生原因為脊髓損傷后致呼吸肌運動障礙，呼吸量減少，咳嗽反射減弱或消失，痰液、分泌物不易咳出，或因長期臥床，使呼吸道引流不暢，而易引起肺部感染。這是脊髓損傷常見而又危險的并發癥，是患者死亡的首位因素。

護理措施：保持呼吸道通暢是促進患者呼吸功能改善的重要措施，及時有效地清除氣道內分泌物是預防肺部感染的關鍵。定時給患者叩背，指導患者做擴胸運動及有效咳嗽訓練，鼓勵做深呼吸，經常變換姿勢，結合翻身進行體位引流。如痰液黏稠，給予藥物超聲霧化吸入，保持病房空氣流通，戒煙等，發現肺部感染，及時應用抗生素，本組患者用藥后肺部感染得到控制。

2.3 泌尿系感染 本組發生泌尿系感染2例。發生原因為脊髓損傷后造成皮質高級中樞和排尿脊髓反射中樞之間聯系的障礙或損害，產生神經性膀胱并導致排尿障礙及一系列泌尿系統并發癥。其主要原因是膀胱功能障礙、尿潴留、排尿不暢或是長期留置尿管引起逆行感染。

護理措施：留置導尿，并保持尿管引流通暢，保持會陰部清潔，每日消毒尿道口及外陰1～2次，并定時更換集尿袋，每周更換尿管一次。長期留置尿管的患者，按常規進行膀胱沖洗。若病情許可，也可每隔4 h間歇導尿進行排尿訓練。堅持站立訓練、定時飲水，每日爭取飲水3000 ml，使排尿每日在1500 ml以上，利于尿液稀釋，避免結石形成【sup】［3］【/sup】。定時開放導尿管，1 h開放1次，尿量＜400 ml則每4～6 h開放1次，使膀胱有充盈、空虛感，有利于膀胱自主功能的恢復。一旦發生尿路感染，及時使用抗生素，本組患者經用藥后癥狀得到有效的控制。

2.4 疼痛 本組發生疼痛12例。疼痛的原因為脊髓損傷后平面以下部位的感覺異常性疼痛。1/3～1/2脊髓損傷患者有疼痛，其中10%～20%達到嚴重程度并影響日常生活，5%最嚴重者需要手術治療。疼痛發生的誘因包括感染、壓瘡、痙攣、天氣變化、發燒、泌尿系感染、吸煙、情緒波動等。

護理措施：盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。藥物為首選，常用非甾體類消炎鎮痛藥，抗抑郁藥、麻醉類鎮痛藥較少使用。可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術療法。也可采用催眠術、放松術、理療等均有助于治療。經處理疼痛減輕。

2.5 高熱 本組發生高熱6例。原因為脊髓損傷后體溫調節障礙，體溫調節中樞對體溫調節失去控制，因此體溫易受環境溫度的影響而變化。體溫的不穩定和急劇變化，可造成患者全身不適。

護理措施：保持皮膚清潔、干燥，防止受涼。天氣寒冷時，及時添加衣服和被褥。天氣炎熱時，注意散熱。高熱時以物理降溫為主，如冷水擦浴或在腹股溝區、頸部、腋下大血管處放置冰袋。鼓勵患者多飲水，使尿量達到2500～3000 ml。經過正確處理后，本組患者體溫降到正常。

2.6 深靜脈血栓 本組發生深靜血栓1例。脊髓損傷患者出現深靜脈血栓與癱瘓肢體靜脈回流緩慢及傷后出現的血液高凝狀態有關。血栓脫落可導致肺栓塞，危及患者生命。血栓發生在脊髓損傷后一個月內，發生率為12.5%～58%【sup】［1］【/sup】。表現為突然出現一側下肢腫脹（左側多見），有時伴有低熱和皮溫升高。

護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10°～15°制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內不做關節運動，必要時給予輸液和加用抗血凝藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。經處理癥狀消失。

2.7 便秘和腹脹 脊髓損傷后3～6 周內的排便障礙多數表現為大便失禁，后期則主要表現為便秘，可伴有腹脹、食欲不佳等癥狀。而造成這一情況的直接原因是由于骶髓（S【sub】2～4【/sub】）的副交感神經中樞失去高級中樞的聯系所致。

護理措施：排便時盡可能坐位，以增加腹壓，養成定時排便習慣。可用手指按壓肛門和下腹部，刺激排便。鼓勵患者多飲水、多食蔬菜、水果及粗纖維易消化食物，防止大便干結。必要時應用番瀉葉、蓖麻油等緩瀉劑。腹脹明顯者用肛門排氣、灌腸等方法處理。

3 小結

由于脊髓損傷患者大部分都是在正常情況下突然受到外來傷害，思想上沒有任何準備，起病急、來勢兇猛，使患者及家屬難以接受。因此，在對患者護理過程中，要求護士知識全面，判斷敏銳，在患者住院期間不可忽視患者精神因素的影響，更不能忽視患者心理上的安慰和支持，對各種傷情能及時早期發現并予以相應處理，是救治成功的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 卓大宏.中國康復醫學.北京:華夏出版社，2003：930-944.

［2］ 閉曉君.創傷性截癱病人護理中易忽略的問題.護士進修雜志，1999，14（7）：55.

［3］ 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2006：420-425.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）