138例脂肪肝患者的血脂檢測(cè)和肝功能分析

【摘要】 目的 探討脂肪肝（SH）與血三脂及肝功能的臨床分析和相關(guān)變化。方法 對(duì)選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的138例患者于清晨空腹采取樣本檢測(cè)血三脂及肝功能，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 138例患者除病因和臨床表現(xiàn)外，在血三脂及肝功能變化方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 （1）SH患者的病情與體重和身高體重指數(shù)呈正相關(guān)；（2）SH患者與其血三脂及肝功能的異常指標(biāo)直接相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝； 血脂； 肝功能

隨著人們生活條件的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是B超檢查的普及，脂肪肝（SH）的檢出率日趨增多。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分。SH是指肝臟脂代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)脂類物質(zhì)動(dòng)態(tài)失衡，使脂肪在肝組織或細(xì)胞內(nèi)過多貯積，其貯積量超過肝臟重量的5%以上，或在組織學(xué)上呈現(xiàn)脂肪變性、肝細(xì)胞損害、炎癥細(xì)胞浸潤和不同程度的纖維化，但均無肝炎病毒（HV）感染。本文通過病例分析，探討SH的臨床血脂及肝功的檢測(cè)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者138例，男126例，女12例，男女比例為10.5∶1。年齡分布：≤30歲10例（7.2%），31～40歲29例（21.0%），41～50歲43例（31.2%），51～60歲50例（36.2%），61～70歲6例（4.3%）。其中ASH 34例（24.6%），NASH 104例（75.4%），女性均為NASH患者。選擇體檢達(dá)不到脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)的138例為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合2001年中華肝臟病學(xué)會(huì)和酒精性肝病學(xué)組所指定的ASH和NASH的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】。（1）體重標(biāo)準(zhǔn)：成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）［身高（cm）-100］×0.9；超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上即為肥胖。（2）身高體重指數(shù)體重（kg）/身高（m）【sup】2【/sup】；指數(shù)超過25者為肥胖。（3）B超標(biāo)準(zhǔn)：本組將B超表現(xiàn)作為必備的條件，患者空腹B超檢查示，肝實(shí)質(zhì)呈光點(diǎn)細(xì)密，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染或其他能明確引起脂肪肝的原因者，如糖尿病、妊娠、內(nèi)分泌紊亂、藥物或化學(xué)品中毒等均應(yīng)除外。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 清晨空腹抽取靜脈血不加抗凝劑分離血清，檢測(cè)肝功能（ALT、AST、γ-GT）;血脂（TG、TCH、HDL、LDL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t和χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 （1）104例NASH中肥胖是最常見的原因，體重超標(biāo)者占51.0%（53/104），身高體重指數(shù)＞25者為98.1%（102/104）；這兩個(gè)指標(biāo)的高低與脂肪肝的輕重呈正比。這與過量攝入高脂、高糖、高碳水化合物等不均衡飲食有關(guān)。并且吃零食、夜宵等不合理的飲食結(jié)構(gòu)和不規(guī)律的飲食習(xí)慣都可干擾體內(nèi)脂代謝。（2）ASH中，大量酗酒和慢性嗜酒則是主要原因，所占比例為94.1%（32/34）。（3）肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝及其他藥物所致的均除外；Beye綜合征脂肪肝本組病例未見到。

2.2 臨床表現(xiàn) 輕度脂肪肝可無任何臨床癥狀和體征，中度或重度脂肪肝可有周身乏力、食欲不振、右上腹不適及活動(dòng)后加重等非特異性表現(xiàn)。

2.3 血脂變化 脂肪肝組血清甘油三酯（TG）和總膽固醇（TCH）均高于對(duì)照組（P＜0.05）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）與對(duì)照組相比，分別呈下降和升高的趨勢(shì)（P＜0.05）。

2.4 肝功能變化 輕度脂肪肝患者肝功能大多正常，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）亦可輕度升高；中、重度脂肪肝除ALT升高外，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）多呈升高。

3 討論

3.1 體重和身高體重指數(shù)與脂肪肝關(guān)系 本組結(jié)果表明，以上兩項(xiàng)指標(biāo)無論是在NASH和ASH中，都有一定診斷價(jià)值，并與其恢復(fù)程度呈正相關(guān)【sup】［2］【/sup】。尤其是此項(xiàng)指標(biāo)簡易直觀，再結(jié)合B超等項(xiàng)指標(biāo)即可確診。

3.2 血脂和脂肪肝的關(guān)系 通過本資料血脂的變化分析發(fā)現(xiàn)，在脂肪肝患者的診斷中，血脂并非全部異常，其中有30%患者血脂于正常范圍，這與資料報(bào)道相符【sup】［3］【/sup】，但和對(duì)照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。從而表明，在臨床上即使血脂正常，亦不能排除脂肪肝，應(yīng)進(jìn)一步行B超、CT等，全面檢查。同時(shí)對(duì)治療提示不能僅用降脂藥治療本病，改善肝臟微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體脂代謝亦可取得一定療效。

3.3 肝功能與脂肪肝關(guān)系 有關(guān)肝功能變化與脂肪肝病變程度，從本資料結(jié)果表明，肝功ALT、AST、γ-GT三項(xiàng)指標(biāo)異常可達(dá)65%左右，與臨床報(bào)道相符【sup】［4］【/sup】。這與肝炎后脂肪肝和各型病毒性肝炎的肝功能變化有所不同。從而提示治療脂肪肝不能僅以肝功正常就停止鞏固用藥，還應(yīng)同時(shí)采取祛除病因、控制飲食及體育鍛煉等全面綜合措施，以取得更佳療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華肝臟病會(huì)學(xué)會(huì)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）.中華肝臟病雜志，2001，9（6）：325.

［2］ 黃王峰.43例脂肪肝臨床表現(xiàn)的診斷意義.臨床肝膽病雜志，2004，20（2）：114-115.

［3］ 池肇春.非酒精性脂肪肝的治療.臨床肝膽病雜志，2004，20（3）：134-135.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：車艷）