推拿按摩手法排乳配合中藥治療急性乳腺炎94例療效觀察

【摘要】 目的 觀察推拿按摩手法排乳配合中藥治療急性乳腺炎（乳癰初期）的效果。方法 采用推拿按摩手法排乳配合中藥治療產后急性乳腺炎94例。結果 疼痛改善情況有效率為93.62%。治療后3 d內癥狀消失情況：疼痛消失率為72.34%；腫塊消失率91.48%；發熱消失率95%。結論 推拿按摩手法排乳配合中藥治療產后急性乳腺炎療程短、費用低、療效好，無副作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 推拿按摩手法排乳； 中醫中藥； 產后急性乳腺炎（乳癰初期）

急性急性乳腺炎屬中醫“乳癰”范疇，尤其以初產婦為多見。好發于產后的3～4周，筆者采用推拿按摩手法排乳配合中藥治療產后急性乳腺炎（乳癰初期）94例，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選94例患者均來自筆者所在醫院婦科門診，均為哺乳期婦女。年齡23～36歲，平均29歲。發病時間在產后3～120 d。病程最短者2 d，最長者60 d。伴發熱者20例。產婦順產者50例，剖宮產者44例。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：符合1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中乳癰郁滯期診斷標準^［1］；哺乳期婦女；門診或病房初診患者。排除標準：妊娠期婦女；合并有心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重原發性疾病，或消化道潰瘍病，或影響其生存的嚴重疾病，或精神或法律上的殘疾患者；過敏體質，或已知對該藥處方組成成分過敏者。

1.3 臨床表現 乳房腫脹、疼痛、結塊，皮膚不紅或微紅，乳汁分泌不暢。全身無明顯癥狀或伴有發熱或惡寒，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數或弦數。

1.4 治療方法

1.4.1 手法推拿按摩 按摩通經：首先手法觸診明確腫塊的位置、范圍，在患側乳房局部熱敷，消毒乳，刺激排乳反射，然后涂潤滑劑，用五指由乳房四周根部輕輕向乳頭方向按摩，促進乳房內乳汁的排出，同時用手輕提乳頭數次，以擴張乳頭的乳管。通導乳絡：患者坐位，暴露乳房，一手掌面托起乳房，另一手從乳房邊緣向乳頭方向均勻按壓，順摸到乳暈，在四個象限重復按摩推拿20次以上，有腫塊的部位增加按摩次數（由輕到重使患者逐漸適應）直至乳絡通暢，可見乳頭有數個乳絡口有乳汁呈線狀噴射，腫脹一側的乳頭內可流出淤乳或稠膿，按摩一側乳房需30～40 min，每日1～2次。

1.4.2 中藥治療 采取清熱解毒、疏肝解郁、通乳散結的原則，方用瓜蔞牛蒡子湯合下乳涌泉散加減。藥物組成：瓜蔞18 g，牛蒡子12 g，皂角刺15 g，陳皮10 g，蒲公英30 g，金銀花20 g，柴胡10 g，穿山甲10 g，絲瓜絡15 g，路路通15g，王不留12 g，夏枯草20 g，甘草6 g。加減：發熱重者加黃芩10 g，連翹20 g；口渴者加生石膏20 g；新產惡露多者加益母草15 g ；氣血虛弱者加黃芪30 g，當歸10 g；脾虛者去瓜蔞加炒白術10 g。3劑，每日1劑，分2次服用。由本院煎藥室統一煎制。

1.5 觀察方法 3 d為一療程，一般1個療程即可，最多3個療程。觀察疼痛改善情況、腫塊消失時間和體溫恢復正常時間。

1.6 療效評定 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷和療效標準》制定^［1］。痊愈：全身癥狀消失，腫塊消散。好轉：全身癥狀消失，局部腫痛減輕。無效：全身癥狀無改善，腫塊不小。疼痛分級：0級：無疼痛——0分；1級：觸壓痛，無自發痛——3分；2級：自發痛，呈陣發性——6分；3級：自發痛，呈持續性——9分。疼痛改善情況有效率［（疼痛減輕2個級差例數+疼痛減輕1個級差例數+疼痛減輕不足1個級差例數）/疼痛總例數］×100%。

2 結果

2.1 治療前后疼痛改善情況 疼痛改善情況有效率為93.62%，見表1。

表1 治療前后疼痛改善情況（n）

2.2 治療后3 d內癥狀消失情況 疼痛消失率為72.34%，腫塊消失率91.48%，發熱消失率95%，見表2。

表2 治療后癥狀消失情況（n）

3 討論

急性乳腺炎為乳腺的急性化膿性感染，是乳房疾病中的常見病，是由細菌感染所致。屬于中醫“乳癰”的范疇。中醫認為本病多為肝郁氣滯，疏泄失職，使乳絡不暢，乳汁蓄積；產后飲食不節，嗜食肥甘，胃熱蘊滯，火毒內侵，或哺乳、回乳不當，使內熱與外邪相博，蒸腐瘀乳，積而成膿，發為本病。本病初期如治療得當，炎癥多能迅速消散，若處理不當或不及時，進一步形成膿腫、破潰使病程延長。乳汁淤積是急性乳腺炎的重要原因和早期臨床癥狀之一，因此通絡排乳是重要的一環。通過手法按摩推拿可以疏通乳絡，乳絡通閉塞除，病邪外出，“通則不痛”而腫痛消失。現代醫學通過對推拿機理的研究認為：推拿可以使內啡肽及單胺物質的含量增加而起到鎮痛的作用，還可以使血液中的白細胞增加，吞噬能力增強而具有消炎的作用。同時推拿還可以直接作用于組織中的淋巴管，促進淋巴回流，幫助腫塊的消散。內服中藥瓜蔞牛蒡湯清熱解毒、行氣散瘀止痛，下乳涌泉散疏肝解郁、通絡下乳，方中重用清熱解毒、通絡散結之品，促進炎癥的消散，內外合治，效如桴鼓。通過對疼痛改善情況，腫塊消失時間和體溫恢復正常時間的客觀指標分析，證明其療程短、費用低、療效好，無副作用，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994:45-46.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：陳丹云）