手術治療膝關節周圍骨折的臨床分析

【摘要】 目的 探討手術治療膝關節周圍骨折的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院收治的膝關節周圍骨折患者臨床資料，依據治療方式不同分為觀察組和對照組。結果觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，觀察組膝關節功能恢復優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創LISS內固定治療膝關節周圍骨折創傷小，功能恢復明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節周圍骨折； 手術

近年來隨著交通運輸業的不斷發展，膝關節周圍骨折的發生率也在不斷增高^［1，2］，膝關節周圍骨折手術治療效果和術后關節功能恢復均引起臨床的廣泛關注。本研究通過對筆者所在醫院收治的膝關節周圍骨折臨床治療情況進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2007年1月～2010年1月骨外科收治的80例患者作為觀察對象，其中男56例，女24例，年齡22～66歲，平均（35.6±15.4）歲，受傷原因：車禍事故傷50例，高空墜落傷16例，重物砸傷14例。骨折部位：股骨髁上骨折20例，股骨髁間骨折25例，脛骨平臺骨折15例，脛骨上段骨折20例。AO分型：33-A2型18例，33-A3型22例，33-C2型16例，33-C3型10例，41-A3型9例，41-C3型5例。Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型36例，Ⅲ型19例。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組（微創LISS內固定組）50例和對照組（常規治療組）30例。

1.2 治療方法 對照組：常規手術內固定治療。觀察組：微創LISS內固定治療，根據股骨、脛骨CT檢查，選擇合適的脛骨股骨LISS鋼板進行固定，硬膜外麻醉，股骨下端外側切口，脛骨上段前外側入路，首先對膝關節周圍骨折進行間接復位，根據實際情況采取膝關節內側或者外側小切口，對股骨髁面或者脛骨平臺進行輔助復位，用克氏針進行臨時固定。通過C型臂X線機進行監測，骨折斷端間接復位，骨折對線保持良好。在鋼板和脛骨股骨位置接觸良好的情況下，用定位器固定從而保持鋼板和骨折部位緊密的關系，擰入自攻型鎖定螺釘，經皮置入遠端螺釘，骨折兩端保證3～5枚螺釘。術后應用抗生素進行抗感染治療。3～5 d進行下肢功能康復器功能訓練，1周后進行負重訓練，進行股四頭肌、主動膝關節屈伸訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況。

1.3.2 觀察兩組患者膝關節功能情況。膝關節功能評價標準：優：脛骨、股骨骨折臨床癥狀消失，膝關節、髁關節臨床癥狀消失，無疼痛，工作及生活行走障礙，無髖關節、膝關節、髁關節活動受限；良：脛骨、股骨骨折有間斷性臨床癥狀，膝關節、髁關節有輕微的臨床癥狀，有時稍有疼痛，工作和生活行走稍有影響，髖關節、膝關節活動角度受限＜20°，髁關節活動受限＜10°；可：脛骨、股骨骨折、膝關節、髁關節臨床癥狀明顯受到限制，工作、生活行走距離受到限制，髖關節、膝關節受限角度為20°～40°，髁關節活動受限角度10°～20°；差：脛骨、股骨骨折、膝關節、髁關節臨床癥狀嚴重影響作息時間，需要扶拐走路，髖關節、膝關節活動受限角度>40°，髁關節活動角度受限>40°。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間情況 觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間

情況比較

2.2 兩組患者膝關節功能情況的比較 觀察組膝關節功能恢復優良率（98%）明顯優于對照組（63.3%），χ²38.58，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

膝關節周圍骨折波及膝關節面，手術治療要求解剖復位，有效的內固定不僅可以鞏固復位效果，同時可以保證術后功能的恢復。LISS是最近常用的微創內固定系統，主要是利用外固定支架原理，固定桿和骨折平面貼合緊密，螺釘的頭部和鋼板的孔之間有合適的螺紋，螺釘和接骨板組合鎖定后角度和軸向穩定性較好，能夠有效的防止退釘和術后移位。LISS內固定系統在遠離骨折的切口從肌肉向下插入，經皮擰入螺釘，對螺釘孔軸心定位，其對骨面無壓迫、無骨膜剝離，骨膜血運較為明顯，術后恢復時間相對較短。本研究通過微創LISS內固定和常規內固定治療進行比較，結果表明，觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，觀察組膝關節功能恢復優良率明顯優于對照組。提示觀察組手術創傷較小，膝關節功能恢復效果較好。另外LISS固定系統主要具有以下優點：（1）遠端鎖定裝置可以提供較好的固定和遠端骨折塊復位，適用于一些骨質疏松患者和遠端骨折塊較短的骨折；（2）固定器可以經過皮放置在肌肉之下，不需要擴大軟組織切開和骨膜剝離的范圍，從而減少軟組織損傷和感染的發生率。

綜上所述，微創LISS內固定治療膝關節周圍骨折創傷小，功能恢復明顯，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉志祥，才中民，王琦，等.LISS手術治療膝關節周圍復雜性骨折近期效果.廣東醫學，2006，27（7）：1017-1018.

［2］ 萬春友，金鴻賓，夏群，等.膝關節周圍骨折術后的功能康復.中國骨腫瘤骨病，2004，3（5）：288-293.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：梅宏偉）