異位妊娠破裂的救護(hù)體會(huì)

【摘要】 目的 通過回顧性分析異位妊娠破裂患者的急救，以提高異位妊娠患者的搶救成功率，減少患者病死率。方法 對(duì)近4年來經(jīng)急診搶救后收入婦產(chǎn)科住院的74例異位妊娠破裂患者的急救及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)急診緊急搶救后，行手術(shù)治療者60例，其余患者給予保守治療，均痊愈出院。結(jié)論 異位妊娠破裂的急診救護(hù)中，要求護(hù)士在接診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致地詢問病史；要有敏銳的觀察力，密切監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化；果斷而緊急的急救處理能力；搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)，醫(yī)護(hù)配合密切，使患者轉(zhuǎn)危為安。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 急診； 護(hù)理

異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠，又稱宮外孕。它是婦科急癥中最為常見的疾病之一，發(fā)病急，大多數(shù)患者就診時(shí)已處于休克狀態(tài)，若不及時(shí)搶救，將危及生命。筆者所在醫(yī)院于2006～2010年成功搶救了74例異位妊娠破裂的急診患者，現(xiàn)將急救護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

本組患者74例，年齡17～45歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛，且都是以急性腹痛就診。其中，出現(xiàn)休克者55例，需要輸血者22例，由急診科直接送入手術(shù)室行緊急手術(shù)者60例。經(jīng)急診緊急搶救后，60例選擇行手術(shù)治療，14例選擇保守治療，均痊愈出院。

2 急診救護(hù)體會(huì)

2.1 接診 對(duì)于以急性下腹痛就診的育齡婦女，接診護(hù)士應(yīng)注重具體詢問近幾個(gè)月來的月經(jīng)及陰道流血情況，要注重詢問陰道流血的量及時(shí)間，常為不規(guī)則陰道點(diǎn)滴流血，色深褐，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)或多于月經(jīng)，流血一般需在病灶除去后，才能完全停止。因?yàn)楫愇蝗焉飼r(shí)人絨毛膜促性腺激素水平較低，有些患者會(huì)誤認(rèn)為月經(jīng)來潮或月經(jīng)失調(diào)。并及時(shí)測(cè)量患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)有休克表現(xiàn)者，應(yīng)立即進(jìn)入急救綠色通道，立即將患者送入手術(shù)室、搶救室或監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，給予保暖、吸氧、建立靜脈通道、派專人護(hù)理等。同時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)通知婦科醫(yī)生緊急會(huì)診。

2.2 協(xié)助診斷，做好相關(guān)檢查 有急性腹痛癥狀的育齡婦女，無論是否有停經(jīng)史、結(jié)婚、采取避孕措施等，均應(yīng)警惕有異位妊娠的存在。應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的檢查，如協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹隆穿刺或腹腔穿刺、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查等。宮外孕腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，發(fā)生率在90%以上，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。并采取相應(yīng)的檢查。如果采用B超檢查仍然無法分清黃體破裂、黃體囊腫、卵巢囊腫及炎性包塊，就需要進(jìn)行血HCG的測(cè)定【sup】［1］【/sup】。

2.3 迅速完善術(shù)前預(yù)備，抗休克治療 異位妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血達(dá)總量的1/5或1/4時(shí)，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)【sup】［2］【/sup】，對(duì)于這種出血性休克，手術(shù)可以迅速止血，并盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，是搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)及時(shí)用靜脈留置針建立兩條以上的暢通的靜脈通道，做好術(shù)前預(yù)備。一條用于擴(kuò)容、輸血，迅速補(bǔ)充血容量；另一條則為及時(shí)輸入搶救藥物。補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠。同時(shí)，給予留置尿管以觀察尿量，評(píng)估休克狀況。對(duì)于血管活性藥物的應(yīng)用，可在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管收縮藥物，如間羥胺等；水電解質(zhì)失衡糾正后可用血管擴(kuò)張藥，如多巴胺用以解除組織缺氧，維持血壓，但應(yīng)嚴(yán)格把握用藥指征和用量。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部體征變化，動(dòng)態(tài)觀察患者血壓及血紅蛋白變化，提高對(duì)內(nèi)出血所致失血性休克的了解，其休克嚴(yán)重程度與陰道流血量不比例。給患者接上心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并具體準(zhǔn)確記錄患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化及出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征象。若出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱，以及神志淡漠、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好搶救休克的一切預(yù)備。

2.5 心理護(hù)理 由于起病急，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，有時(shí)家屬不在身邊，故患者均存在不同程度的懼怕、瀕死感。若是學(xué)生、未婚青年、夫妻兩地分居、離婚或喪夫后的獨(dú)身婦女，因受社會(huì)道德規(guī)范約束，常不提供真實(shí)病史，否認(rèn)停經(jīng)史及性生活史，這樣極易延誤診斷及搶救治療時(shí)機(jī)。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心地安慰患者，并應(yīng)避開他人，指導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病，取得患者合作，幫助醫(yī)務(wù)人員盡快明確診斷，積極配合搶救及治療。若家屬不在時(shí)，及時(shí)與他們?nèi)〉寐?lián)系，請(qǐng)他們以最快速度來院簽字，或向醫(yī)院總值班匯報(bào)并采取其他應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，護(hù)士在搶救時(shí)要沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其病情兇險(xiǎn)，可直接導(dǎo)致患者因出血性休克而死亡，因此，急診處置在臨床上處于極重要的地位。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及血、尿HCG測(cè)定及B超輔助檢查的普及，大部分患者都能得到及時(shí)的救治，為拯救生命贏得了時(shí)間。本組74例患者中，經(jīng)過急診緊急搶救后，行手術(shù)治療者60例，經(jīng)保守治療者14例，所有患者均痊愈出院。通過對(duì)74例異位妊娠破裂患者在急診科的急救及護(hù)理，筆者體會(huì)到：（1）異位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔內(nèi)出血，病情危急，且內(nèi)出血量有時(shí)與臨床體征不一致，故必須采取緊急救治。（2）密切觀察病情變化。護(hù)士接診時(shí)要認(rèn)真細(xì)致地詢問病史，要有敏銳的觀察能力，密切監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅生命的危險(xiǎn)因素，并告知醫(yī)生處理，同時(shí)認(rèn)真作好記錄。（3）迅速建立靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救休克的關(guān)鍵；及時(shí)做好相關(guān)的檢查，協(xié)助醫(yī)生明確診斷。（4）迅速完善術(shù)前預(yù)備。及早手術(shù)治療，迅速止血，是糾正休克的重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王喬仙.異位妊娠的臨床診斷與治療體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，35：40.

［2］ 徐蘭波，韓建芬.異位妊娠急診手術(shù)的護(hù)理.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（9）：74.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：梅宏偉）