雙氣囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛中的應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探討雙氣囊內(nèi)鏡（DBE）在不明原因腹痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2007年4月～2010年10月因不明原因腹痛行雙氣囊內(nèi)鏡檢查患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 共有64例患者進(jìn)行了69例雙氣囊內(nèi)鏡檢查，有37例出現(xiàn)內(nèi)鏡下陽(yáng)性表現(xiàn)。結(jié)論 雙氣囊內(nèi)鏡檢查在不明原因腹痛患者的診斷中有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 雙氣囊內(nèi)鏡; 不明原因腹痛; 小腸疾病

不明原因腹痛在臨床上較多見(jiàn)，胃鏡、結(jié)腸鏡、B超、CT等檢查均沒(méi)有明顯異常的患者，其多次胃腸鏡檢查亦未能明確診斷，重復(fù)多次檢查不僅浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源，而且浪費(fèi)了許多時(shí)間。因小腸較長(zhǎng)，管腔游離，腸系造影檢查對(duì)小腸疾病的敏感性和特異性也不高。隨著雙氣囊內(nèi)鏡（DBE）的問(wèn)世，小腸疾病的診療水平得到了顯著提高。本研究選擇常規(guī)檢查陰性而臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)腹痛，疑診為小腸病變所致慢性腹痛患者，通過(guò)雙氣囊內(nèi)鏡檢查明確診斷，了解小腸疾病類型，探討雙氣囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月～2010年10月本院不明原因的慢性腹痛患者64例，其中女23例，男41例，年齡21～69歲，平均（35.0±0.8）歲，病程6個(gè)月～30年。64例患者均為經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部B超及心電圖等檢查未能確診，并排除慢性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、結(jié)腸炎等常見(jiàn)疾病。

1.2 儀器設(shè)備 儀器設(shè)備：使用日本富士寫(xiě)真光機(jī)株式會(huì)社生產(chǎn)的雙氣囊內(nèi)鏡，包括Fujinon EN-450PS型小腸鏡、TS-12140型外套管、Fujinon VP4400全數(shù)字影像處理中心、Fujinon XL4400氙氣冷光源、自動(dòng)調(diào)節(jié)沖氣量的專用氣泵等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備與方法 檢查前1 d進(jìn)少渣飲食，經(jīng)口進(jìn)鏡者檢查前禁食10 h以上，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。受檢者全部進(jìn)行靜脈全麻。由術(shù)者和助手配合，通過(guò)雙氣囊交替充氣和放氣，使內(nèi)鏡和外套管不斷進(jìn)鏡，完成檢查。

2 結(jié)果

2.1 病變檢查陽(yáng)性率 64例患者完成69例雙氣囊內(nèi)鏡檢查，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中54例經(jīng)肛進(jìn)鏡（32例檢出病灶），10例經(jīng)口進(jìn)鏡（4例檢出病灶），5例患者接受2次檢查分別經(jīng)口和經(jīng)肛進(jìn)鏡，完成全小腸檢查（1例檢出病灶）。69例檢查共檢出小腸病灶37例，陽(yáng)性檢出率為53.62%。其余32例雙氣囊內(nèi)鏡檢未發(fā)現(xiàn)病變，占46.38%。

2.2 37例小腸病變檢出結(jié)果（表1） 37例檢出的小腸病變患者，13例（35.14%）為克羅恩病，典型病例表現(xiàn)為小腸多發(fā)潰瘍，多為縱形潰瘍，表面覆白苔，周?chē)つご植谠錾≡钪g黏膜正常；15例（40.54%）為非特異性小腸炎（克羅恩病除外），表現(xiàn)為小腸黏膜充血、水腫、點(diǎn)片狀糜爛；2例（5.41%）為孤立性潰瘍；3例（8.11%）為良性腫瘤（絨毛狀管狀腺瘤）；2例（5.41%）為腸道寄生蟲(chóng)；其他2例（5.41%）為黏膜白斑等。

表1 小腸病變檢出結(jié)果 （n，%）

3 討論

不明原因腹痛在臨床工作中特別是在門(mén)診很多見(jiàn)，是消化科門(mén)診最主要的疾病，大部分患者胃鏡和結(jié)腸鏡未發(fā)現(xiàn)明顯異常病變，有的甚至多次胃腸鏡檢查未見(jiàn)異常，是困惑患者和醫(yī)生的主要疾病。腹痛病因分為：（1）引起腹痛的腹腔與盆腔臟器的病變，如炎癥、潰瘍、腫瘤、阻塞和扭轉(zhuǎn)、破裂、穿孔、血管病變和其他；（2）引起腹痛的腹外臟器與全身性疾病較常見(jiàn)。有胸部疾病如心梗、心包炎、大葉性肺炎；有變態(tài)反應(yīng)性疾病如腹型紫癜、腹型風(fēng)濕熱；有中毒及代謝性疾病如鉛中毒；有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病如腹型癲癇、經(jīng)前緊張癥等^［1］。反復(fù)發(fā)作的慢性腹痛患者，胃鏡、結(jié)腸鏡、B超等檢查陰性，一般會(huì)考慮功能性腹痛，有不少患者使用抗焦慮等對(duì)癥支持治療后也無(wú)效。雙氣囊內(nèi)鏡的問(wèn)世，使原來(lái)的盲區(qū)完全地暴露在醫(yī)生眼前，可以使小腸疾病得到明確的診斷。小腸疾病在消化科比較常見(jiàn)，本研究表明，雙氣囊內(nèi)鏡的陽(yáng)性率達(dá)53.62%，在未使用雙氣囊內(nèi)鏡檢查之前，這些疾病可能都會(huì)漏診，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后，外科介入才能發(fā)現(xiàn)。付唆林等^［2］用小腸鏡檢查16例慢性腹痛患者，14例檢出病灶，陽(yáng)性率為87.5%。鐘良等^［3］報(bào)道14例慢性腹痛患者在小腸鏡下發(fā)現(xiàn)病變6例，陽(yáng)性率為43%。不同的文獻(xiàn)報(bào)告差異較大，可能與選擇病例的適應(yīng)證有關(guān)。對(duì)于一些慢性腹痛患者，胃腸鏡、B超等檢查陰性，合并有消瘦，大便性狀改變或者一些生化檢查有異常的患者，進(jìn)行雙氣囊內(nèi)鏡十分必要。雙氣囊內(nèi)鏡（DBE）的臨床應(yīng)用，不僅能完成全小腸的檢查，并可進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢和干預(yù)治療等，已成為小腸疾病診治的主要方法。除了進(jìn)行小腸疾病的診治外，DBE還可用于全結(jié)腸檢查、胃腸道改道手術(shù)后（Roux-en-Y）的腸道檢查，許多相應(yīng)的臨床研究都證實(shí)了DBE技術(shù)的安全性和有效性^［4］。本研究中3例檢查出良性腫瘤的患者，均予內(nèi)鏡下切除，取得很好的臨床效果，沒(méi)有出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究32例雙氣囊內(nèi)鏡檢未發(fā)現(xiàn)病變，占46.38%，其中有4例是完成全小腸檢查，也就是有28例只是進(jìn)行了經(jīng)肛或者經(jīng)口的DBE檢查，另一端是否存在病變不能確定，也可能是小腸壁外病變引起，或者就是功能性疾病。本研究陽(yáng)性病例中，第一位是非特異性小腸炎，占40.54%。克羅恩病為第二位，占35.14%，隨著雙氣囊內(nèi)鏡的開(kāi)展和認(rèn)識(shí)水平的提高，克羅恩病的診斷率也在不斷也提高。臨床醫(yī)生對(duì)疑為小腸源性慢性腹痛患者，如結(jié)腸鏡下無(wú)克羅恩病表現(xiàn)，要考慮小腸克羅恩病的可能性。由于雙氣囊小腸鏡檢查對(duì)小腸疾病的檢出率高，已經(jīng)成為非手術(shù)途徑診斷小腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其能全面地明確小腸源性慢性腹痛病因。隨著小腸鏡的廣泛開(kāi)展，將會(huì)有更大樣本量的統(tǒng)計(jì)分析，雙氣囊內(nèi)鏡將會(huì)更好地為醫(yī)生了解小腸源性慢性腹痛病因的構(gòu)成^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］ 付唆林，葉華曦，熊鋒寶，等.雙氣囊電子小腸鏡檢查小腸疾病62例.世界華人消化雜志，2007，15：2750-2753.

［3］ 鐘良，錢(qián)立平，劉懿，等.雙氣囊小腸鏡在68例小腸疾病診斷中的價(jià)值.中華消化雜志，2006，26：386-389.

［4］ 雙氣囊內(nèi)鏡的應(yīng)用現(xiàn)狀--第二屆國(guó)際雙氣囊電子內(nèi)鏡會(huì)議共識(shí)報(bào)告（德國(guó)柏林，2007年6月）.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（1）：8-10.

［5］ 彭杰，冷愛(ài)民.雙氣囊電子小腸鏡診斷67例不明原因腹痛的價(jià)值.中華內(nèi)科雜志，2009，48（2）：44.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：郎威）