消旋卡多曲治療小兒急性腹瀉療效觀察

【摘要】 目的 觀察消旋卡多曲治療小兒急性腹瀉的療效與安全性。方法 選取120例小兒急性腹瀉的患兒，隨機分為兩組，對照組使用思密達、金雙歧及補液等對癥治療。觀察組在對照組的基礎上加用消旋卡多曲，觀察兩組的臨床療效和不良反應。結果 觀察組有效率為92%，明顯高于對照組（72%）。結論 消旋卡多曲能較快減少腹瀉的次數，迅速糾正脫水，明顯縮短腹瀉病程，用藥后無明顯不良反應，安全性高。

【關鍵詞】 消旋卡多曲； 急性腹瀉； 小兒

The efficacy of racecadotril treatment in children with acute diarrhea LU Mei.Yingshang County People's Hospital of Anhui Province，Yingshang 236200，China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of racecadotril in children with acute diarrhea.Methods 80 patients randomly selected patients were divided into two groups of children with diarrhea， the control group was treated by Smecta Golden Bifid， rehydration and symptomatic treatment. The observation group was based on the use racecadotril， observation teo groups the clinical efficacy and adverse reactions.Results Observation group was 92%， significantly higher than control group （72%）.Conclusion Racecadotril could quickly reduce the number of diarrhea， dehydration quickly corrected， significantly shorten the duration of diarrhea after treatment without obvious adverse reactions and safe.

【Key words】 Racecadotril； Acute diarrhea； Children

小兒腹瀉病是一組多病原，多因素引起的以大便次數和量增多，性狀改變為主要特點的消化道綜合病征，是我國嬰幼兒秋冬季最常見的疾病之一。其中6個月～2歲的嬰幼兒發病率最高，對其身體健康影響很大。在發展中國家是小于5歲兒童死亡的一個常見病因。因兒童機體各項機制不完善，代謝率高，而且腎臟的濃縮功能不成熟，故受腹瀉的影響更大。可以出現嚴重的脫水，電解質紊亂，甚至出現低血容量性休克^［1，2］。本院采用消旋卡多曲治療腹瀉取得了較好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現選取2007年1月～2010年10月在筆者所在醫院住院的急性腹瀉患兒120例，年齡4個月～3歲，均符合全國腹瀉病的診斷標準^［1，2］。腹瀉次數每日5次以上，大便呈蛋花湯樣或黃色稀水，無粘液及膿血，大便常規檢查提示無白細胞，無紅細胞，大便培養提示無致病菌生長。其中男56人，女64人。發熱有36例（30%），嘔吐28例（23.3%），輕～中度脫水42例（35%）。將120名患兒隨機分為兩組，每組60例。兩組患兒在年齡、性別、脫水程度、院外病程及病情輕重等方面均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法^［3］兩組患兒均繼續進食母乳或易消化食物，如稀飯等。限制糖類（乳糖）及油膩食物，口服或靜脈糾正水、電解質紊亂。輔助口服腸粘膜保護劑（思密達）及微生態調解劑（金雙歧）。觀察組在此基礎上加用消旋卡多曲顆粒，每次1.5 mg/kg，單日總劑量不超過每公斤體重6 mg，每天3次，連服3 d。

1.3 療效評定標準^［4］ 療效觀察標準參照中國衛生部藥政局《新藥治療小兒腹瀉療效評定標準》（1988年）。顯效：治療72 h大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：72 h大便性狀，次數無好轉，全身癥狀無明顯改善，甚至惡化。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較 n（%）

注：與對照組比較，χ²5.541，^*P＜0.05

2.2 不良反應 治療中未發現與消旋卡多曲顆粒相關的不良反應。

3 討論

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是嬰幼兒常見的一種疾病。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，1歲以內約占半數，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，主要為輪狀病毒，是嬰幼兒胃腸炎最常見的病原體，約占所有腸道感染病因的50%以上。呈散發或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。在我國兒童輪狀病毒腹瀉是一個很嚴重的公共衛生問題。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，致使小腸黏膜吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚，腸液滲透壓增高，而引起腹瀉。患兒大便次數多、量多、水分多，常并發脫水、電解質紊亂及酸中毒。治療急性腹瀉的理想方法是，在不減慢胃腸道蠕動的情況下，抑制腸道的過度分泌，減少水和電解質的缺失，同時不影響正常水鹽吸收^［5］。消旋卡多曲是一種特殊的腦啡肽酶抑制劑，是腦啡肽酶抑制劑Thiorphan的前藥，具有良好的親脂性，口服吸收后迅速水解轉化為Thiorphan，發揮抗腦啡肽酶的作用，維持腦啡肽水平，使細胞的cAMP處于低水平，減少毒素和炎癥反應造成的腸道水和電解質的過度分泌，推遲腹瀉的發生時間和減少排便量。本品為外周腦啡肽酶的選擇性可逆抑制劑，不影響中樞神經系統腦啡肽水平，不產生成癮性，對中樞神經系統無興奮或鎮痛作用，不影響腸道蠕動和腸道基礎分泌及物質轉運功能。在國外臨床應用已近十年，具有起效快、療效確切、耐受性好、無明顯不良反應、不產生便秘、腹脹、腹痛等繼發反應的特點，是一種具有抗分泌機制、起抗腹瀉作用的腦啡肽酶抑制劑。本品口服后能迅速吸收，對血漿中內啡肽酶的抑制作用在30 min時出現，對酶抑制作用的強度與用藥劑量相關，當用藥劑量為1.5 mg每公斤體重時，2.5 h后對酶的抑制作用達到峰植（對酶的抑制作用達到90%），對酶抑制作用持續8 h左右，t_1/2為3 h。該藥組織分布較少，僅有1%的藥物分布在組織中，血漿蛋白的結合率達90%（主要與白蛋白結合），是治療兒童水樣腹瀉的一種安全有效的方法。另外，輪狀病毒性腸炎患兒腹瀉可致腸道菌群紊亂，而菌群紊亂又可加重或誘發腹瀉，增加腸道易感性。口服含雙歧桿菌的微生物制劑有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，抑制腹瀉。同時，思密達能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏膜糖蛋白相互作用，可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，減少便次，并且有很好的安全性^［6］。

消旋卡多曲顆粒適用于一個月以上小兒急性腹瀉的治療，特別適用于小兒水樣腹瀉，且不引起便秘，無服用限制，可同時聯合抗生素、口服補液鹽、腸黏膜保護劑、微生態調節劑等藥物，并起到協調作用。臨床應用中未發現明顯的不良反應，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002，12:1289-1290.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004，9:292-301.

［3］ 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科學雜志，1998，13（6）:381.

［4］ 全國腹瀉病防治學術研討會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［5］ 董永綏.加強對小兒腹瀉病的研究.中國實用兒科學雜志，2006，21（1）:1-3.

［6］ 黃志華.重視兒科合理用藥.中國臨床醫生，2006，34（2）:12-14.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）