羊水栓塞的病因分析與救治措施

【摘要】 目的 總結與探討羊水栓塞的病因與救治措施。方法 收集2008年1月～2011年1月確診為羊水栓塞患者l0例，分析出現羊水栓塞的病因，并總結出相應的救治措施。結果 羊水栓塞的病因有羊膜腔內壓力過高、宮頸局部損傷和胎膜破裂。采取針對性的救治措施，10例患者中9例均搶救存活。結論 羊水栓塞的病因較多，有時甚至很難預防，但若能采取針對性預防措施，有望減少其發生。

【關鍵詞】 羊水栓塞； 病因分析； 救治措施

羊水栓塞（AFE）是產科一種少見而危險的并發癥。其起病及發展均十分迅速，發生率文獻報道不一致，為1/8000～1/30000，病死率很高，國內外的報道均高達70%～85%^［1］。在臨床上預見性觀察產程，及時發現前驅癥狀，提高醫務人員的搶救技能，可大大提高羊水栓塞的搶救成功率，筆者所在醫院搶救治療羊水栓塞10例，現將搶救治療經過總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院搶救羊水栓塞病患者10例，年齡最小21歲，最大35歲，中位年齡31歲，其中經產婦7例，初產婦3例，孕周38～42周。發病時間：產時發病6例，產后半小時發病2例，產后4 h內發病2例。

1.2 救治方法 呼吸管理，正壓通氣，必要時氣管插管；解除肺動脈高壓，罌粟堿30 mg靜脈推注，后60 mg靜脈滴注；抗過敏，應用腎上腺皮質激素地塞米松20 mg靜脈推注，后20 mg靜脈滴注；抗休克，建立有效靜脈通道，第2例開通四條靜脈通道，其中包括右鎖骨下靜脈置管、右頸內靜脈置管；救治DIC，補充大量凝血因子、冷沉淀、血漿、纖維蛋白原、白蛋白等。

2 結果

羊水栓塞的病因有羊膜腔內壓力過高、宮頸局部損傷和胎膜破裂。10例羊水栓塞中搶救成功9例，治愈率為90%，其中3例子宮切除。1例產婦死亡，胎死宮內。新生兒輕度窒息1例。存活產婦無一例發展到腎功能衰竭，新生兒均治愈出院。

3 討論

3.1 病因與發病機制 羊水栓塞是羊水進入母體血循環造成的，羊水一般很難進入母體循環，如果存在胎膜早破、縮宮素應用不當、病理妊娠存在、死胎不下及宮內壓過高等誘因，羊水則有可能直接進入母體循環。主要途徑是經子宮頸內膜靜脈及子宮下段靜脈、胎盤邊緣靜脈竇及子宮血竇進入^［2］。當產程中宮頸擴張損傷了宮頸內靜脈，使靜脈壁破裂、開放，羊水則有可能通過此裂隙進入子宮靜脈；羊水也可以通過剖宮產切口、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等病理性子宮血竇進入母體循環。羊水栓塞的發病機制:（1）肺動脈高壓、肺水腫及急性心力衰竭；（2）急性彌散性血管內凝血（DIC）；（3）急性腎功能衰竭、多臟器損傷。

3.2 羊水栓塞的臨床表現 羊水栓塞常發生在第1產程末、第2產程和胎兒娩出后的短時間內，發病迅速^［3］。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或侵入量較多時相繼出現典型的三個階段的臨床表現：（1）休克：主要由急性呼吸、循環衰竭及變態反應引起。開始出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺等前驅癥狀，繼而出現呼吸困難、發紺、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。（2）DIC表現：患者繼第一階段后出現難以控制的全身廣泛性出血。表現為大量陰道出血、切口滲血、皮膚黏膜出血，甚至血尿及消化道出血。（3）急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿表現，主要由循環衰竭和DIC造成。

3.3 搶救原則 由于羊水栓塞病情發展快，搶救難度大，約50%的患者在發病1 h內病死，全面考慮及迅速有效的措施是搶救成功的基礎，早期診斷和積極的心肺復蘇是搶救成功的關鍵^［4］。羊水栓塞緊急處理原則：正壓給氧的基礎上抗過敏、抗休克、解除肺動脈高壓、糾正缺血及缺氧、救治DIC、預防多功能衰竭和積極產科處理。

3.4 緊急處理措施 （1）吸氧：應爭取行正壓持續給氧，最好行氣管插管，必要時氣管切開。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧^［5］。（2）抗過敏：及時應用大劑量腎上腺皮質激素。（3）解除肺動脈高壓：盡早解除肺動脈高壓是防止心臟、呼吸及全身周圍循環衰竭，從根本上改善缺氧狀況的重要步驟。常用藥物：罌粟堿、氨茶堿、阿托品、酚妥拉明。（4）抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。（5）糾正酸中毒。（6）預防心力衰竭。（7）救治DIC。盡早使用肝素，抑制血管內凝血，保護腎臟功能。（8）救治腎功能衰竭。（9）應用抗生素：及時選用腎毒性較少的抗生素，以預防感染。（10）產科處理：及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。

參 考 文 獻

［1］ 趙敏琦.羊水栓塞的早期診斷與急救.中國婦幼保健，2007，22：282.

［2］ 陳梅.羊水栓塞的病因與早期預防.中國醫藥導報，2007，4（12）：153.

［3］ 豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：207.

［4］ 沈山.羊水栓塞救治成功5例的臨床研究.中國優生與遺傳雜志，2008，16（11）：73.

［5］ 吳艷霞，孫莉，劉學軍，等.羊水栓塞6O例臨床分析.實用婦產科雜志，2008.24（4）：248-249.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：陳丹云）