宮頸環形電切除術治療Ⅱ\\Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變的臨床研究

【摘要】 目的 探討宮頸環形電切除術治療Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變的臨床療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院收治的58例Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變患者的病例資料，所有患者均使用宮頸環形電切除術進行治療，并于術后觀察療效。結果 所有患者的手術時間為20～40 min，平均（27.5±5.3） min，出血量10～50 ml，平均（30.3±9.7） ml，術后病理證實為宮頸原位癌患者3例（5.2%），均行全子宮切除術治療。結論 宮頸環形電切除術對Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變患者起到了很好的診療作用，可作為治療宮頸上皮內瘤變首選的方法。

【關鍵詞】 宮頸環形電切除術； Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤變； 宮頸原位癌

宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統稱為CIN。根據細胞異形的程度，CIN又分為三級，CINⅢ級為宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。各級的CIN都可發展為浸潤癌，但級別越高發展成為浸潤癌的機會就越大，故應該早診斷、早治療^［1，2］。2009年8月～2010年10月筆者所在醫院收治58例Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變患者，所有患者均采用宮頸環形電切除術（LEEP）進行治療，并于術后觀察患者療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月～2010年10月筆者所在醫院收治58例Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變患者，年齡24～53歲，平均（35.4±4.2）歲，已生育38例，未生育20例。所有患者均進行了陰道鏡下多點活檢、薄層液基細胞學檢查（TCT）、陰道鏡檢查等，均診斷為CINⅢ級。

1.2 治療方法 所有患者均在月經干凈7 d后再進行手術，絕經患者除外。術前進行常規的陰道清潔，使用窺陰器暴露宮頸。儀器使用深圳市金科威實業有限公司生產的SLC-2000 B型婦科專用高頻電波刀，電切功率為40～60 W，電凝功率40～50 W。患者的體位為膀胱截石位，手術不需麻醉，根據患者宮頸病灶的大小及程度等情況選擇合適的電圈，電圈可選用三角形的電圈，操作注意不要損傷患者的陰道壁組織，并盡可能一次性地根除病灶。切除深度為0.7～1.5 cm左右，如患者的宮頸病灶很大時可擴大切除病灶^［3］。切除后進行充分電凝止血，術中可使用紗布、云南白藥散進行止血，術后第2天取出。術中切下的組織立即送病理活檢。所有患者術后均給予抗生素進行預防感染治療。

1.3 觀察項目 所有患者均在術后進行隨訪，隨訪時間一年以上，囑患者如出現陰道出血超過月經量或分泌物量多、有異味隨時要來醫院就診。并于術后每三個月進行TCT檢查。

2 結果

所有患者的手術時間為20～40 min，平均（27.5±5.3） min，出血量10～50 ml，平均（30.3±9.7） ml。術中6例患者局部有灼熱不適，2例有下腹墜脹不適，均于手術治療后緩解。術中無一例發生大出血。術后病理證實為宮頸原位癌患者3例（5.2%），均行全子宮切除術進行治療。手術之后創面脫痂出血時間為7～10 d，隨訪結果顯示有6例患者在手術之后出血量大于月經量進行就診，使用云南白藥藥棉壓迫宮頸進行治療，均止血成功。所有患者無一例術后發生宮頸口粘連，月經時間、量等情況正常。所有患者隨訪一年以上，無一例出現復發的患者。

3 討論

宮頸原位癌和宮頸不典型增生多發于患者宮頸的鱗柱狀上皮交界處儲備細胞處，兩者的病變性質相同，但病變程度有很大的差異，宮頸不典型增生為宮頸上皮細胞部分或大部分發生異形和不典型的分化。宮頸原位癌為宮頸不典型增生累及鱗型上皮全層，但未突破基底膜，未侵犯間質，病變局限在鱗型上皮層內。CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變，需早期診斷及早期治療。CIN的臨床表現并無特異性。單憑其癥狀及體征是無法診斷的，主要根據組織學檢查而確診。CIN的高發年齡為20～40歲左右。近些年來CIN的發生率逐漸增多，Ⅲ級的CIN中有一部分向宮頸癌演變、發展的趨勢。有相關的文獻報道稱重度不典型增生大概有12%的幾率發展為浸潤癌，原位癌可以有12%～70%的幾率發展為浸潤癌^［4］。有研究稱過早性生活、多性伴侶、多產或流產均增加CIN的發生風險。Denmark發現，產次在2次以上的婦女發生宮頸原位癌的風險較未產婦女高80%^［5］。

Ⅲ級CIN屬重度非典型增生與原位癌，一般主張手術治療，現今一般多使用LEEP術或宮頸冷刀錐切術，并不首選子宮全切術進行治療。但LEEP術的治療效果明顯高于宮頸冷刀錐切術，此手術切除范圍廣泛，時間短，患者所受的痛苦少，其為診斷和治療Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變的重要手段。另外，LEEP術對有生育要求的Ⅲ級CIN患者具有重要意義，對部分年輕且希望保留生育功能的Ⅲ級CIN患者提供了很好的選擇^［6］。

LEEP術治療CIN的治愈率很高，有報道稱國內的治愈率為93.3%左右，國外為95%左右。所以此方法在臨床中被廣泛應用^［7］。LEEP術的手術操作簡單，手術時間短，LEEP術后的并發癥發生率為3%～14.1%。其并發癥多為出血，之外是感染及宮頸管粘連等。本組病例中有6例患者在手術之后因出血量大于月經量進行就診，使用云南白藥藥棉壓迫宮頸進行治療，均止血成功。文獻報道LEEP術后原位癌復發率為0.9%，浸潤癌為2%～3%，本組患者隨訪一年無一例出現復發。

宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一，故需對其進行早期的篩查，這對診斷CIN并阻止其繼續發展為浸潤癌有很大的幫助。早期治療宮頸癌前期病變可以明顯降低宮頸癌的發生率。

綜上所述，宮頸環形電切除術對Ⅱ、Ⅲ級宮頸上皮內瘤樣病變患者起到了很好的診療作用，可作為治療宮頸上皮內瘤變首選的方法。

參 考 文 獻

［1］ Badakh DK，Grover AH.Reirradiation with high-dose-rate remote after loading braehytherapy implant in patients with loaclly recurrent or residual cervical carcinoma.J Cancer Res Ther，2009，5（1）：24-30.

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［3］ 錢德英，芩堅敏，黃志宏，等.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：473-475.

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［5］ 譚先杰，吳鳴，張濤，等.子宮頸錐切切除術后全子宮切除95例臨床分析.現代婦產科進展，2008，17:366-369.

［6］ 劉植華，李悅.子宮頸癌的早期診斷.中國實用婦科與產科雜志，2004，20 （7）:435.

［7］ 閻立爽，陳艷泓，閻金鳳.宮頸電圈切除術治療慢性宮頸炎368例療效分析.中國婦產科臨床雜志，2009，7（1）：44.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：陳丹云）