根管釘在后牙縱折修復中的應用

【摘要】 目的 觀察根管釘在后牙縱折修復中的固定作用及修復效果。方法 采用適當直徑的根管釘對發生縱折的后牙進行頰舌向固定，再進行全冠修復，觀察根管釘對縱折牙體的固定效果。結果 修復成功46例，失敗4例，成功率92%。結論 根管釘在后牙縱折的修復中，對牙體起到了很好的固定連接作用，修復效果良好，值得臨床進一步研究應用。

【關鍵詞】 根管釘； 后牙； 縱折； 修復； 應用

牙折是口腔科的多發病，常見于外傷或齲齒損害。在各種類型的牙折中，以具有重要咀嚼功能的后牙縱折的發生率最高。對縱折牙齒及時進行恰當的固定和全冠修復，對保留患牙，維持咀嚼功能具有重要的意義。目前，對縱折牙的修復多采用鋼絲結扎牙冠再行全冠修復的方法，取得了較好的效果。但是，筆者發現該方法存在弊端。為此，筆者采用根管釘在后牙縱折修復的新方法，取得了確切的療效，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年口腔科門診診斷為“后牙縱折”的病例50例，年齡21～65歲，其中男性28例，女性22例。所有病例均為單顆后牙縱折，其中第一磨牙共31例，第二磨牙共9例，第一雙尖牙共4例，第二雙尖牙共6例。所有病例折裂牙體無明顯松動，折裂間隙小且穩定，且都進行了必要的牙髓治療，牙周情況良好，修復前均無各種牙髓及根尖病理性癥狀。

1.2 治療方法 首先，應徹底清理沖洗牙折斷縫，嚴密對位。然后根據牙體的大小，選擇適當直徑的根管釘。使用配套的車針從舌腭側牙面中線切1/2～2/3處，沿頰舌向水平制備出釘洞，根據牙體頰舌徑大小及根管釘的長度，盡可能延長釘洞的深度甚至可貫穿頰舌面。在釘洞內置入凝固時間較長的羧酸鋅黏結劑，迅速旋入根管釘，等待黏結劑硬固，用高速金剛砂車針磨去牙面外露的釘體，然后按照常規方法備牙，制作全冠修復體，完成修復。治療結束后分別于六個月、一年、二年后進行隨訪，觀察患牙的使用情況及有無不良情況的發生。

1.3 療效評價標準 以患牙修復2年后的使用情況及有無并發癥作為評價標準。顯著：患牙可正常使用，未發生疼痛，無牙周膿腫或瘺管；良好：患牙可基本正常使用，偶發疼痛或咀嚼力下降；無效：患牙出現經常性疼痛，反復發生牙周膿腫或出現根尖瘺管，無法正常使用。

2 結果

本次治療的50例患者，在修復后6個月、1年、2年分別進行隨訪。其中30例修復效果顯著，在隨訪期內均可正常使用，未出現不良情況；16例修復效果良好，其中有11例患牙在隨訪期內出現偶發的牙周感染，經藥物治療后好轉，5例患牙的咀嚼力下降，但尚可使用；4例患牙在修復后陸續出現反復的牙周感染或根尖瘺管，患牙無法正常使用，修復失敗。全部病例中修復成功46例，失敗4例，總成功率為92%。

3 討論

對于后牙縱折，常規的處理方法是采用結扎固定和內固定兩種方式。結扎固定是采用輕質不銹鋼絲結扎牙體，然后再進行牙體制備。該方法可以對折裂牙體進行簡單的固定，保持其在備牙時的穩定，在進行全冠粘固時，再拆除鋼絲。但是，在結扎后及備牙時，鋼絲容易出現松脫、滑動等情況，因而不能完全保證折裂牙體的完全對位。同時，在全冠修復后，因為折裂牙體間失去了直接固定，在頰舌向頜力作用下，折裂牙體間會出現相對的微小位移，從而降低了全冠的固定作用，甚至會導致黏結劑的崩脫而出現全冠脫落。第二種方式是內固定，即采用U形鋼絲放置于兩側的折裂牙體上，粘結固定。該方法同樣不能完全避免牙體受力時出現的折裂牙體間的相對移位，從而出現和結扎法一樣的問題。在前期縱折牙修復效果的研究中發現，1～3年后，約23%的病例失敗，患牙出現牙周膿腫或瘺管。一方面是修復前折裂縫內清理不徹底，另一方面也可能是在修復后折裂牙體間的位移所產生的折裂縫的持續存在或加深，導致細菌或微小食物殘渣的進入，引發牙周或根尖周的感染。因此，筆者認為在縱折牙修復前，保證折裂牙體的緊密復位固定及修復后折裂牙體間的緊密連接，將有助于防止折裂牙體間的位移，避免折裂縫的加深或加寬，降低牙周及根尖周感染發生的幾率【sup】［1，2］【/sup】。

筆者將根管釘用于折裂牙體的連接固定，起到了很好的效果。螺紋形根管釘依靠嵌入牙本質的螺紋結構，可產生很強的固位力，再加上其較大的樁體直徑，保證了自身足夠的機械強度。將根管釘貫穿于折裂牙體中，會將兩者緊密的牽拉固定在一起，大大減小了折裂間隙。同時依靠自身強度，可有效對抗牙體間的相對位移，避免出現折裂線的加深或加寬，從而提高了牙體修復的成功率。在操作中應注意幾個問題：（1）根據牙體的大小盡可能選擇較大直徑的根管釘，并保證剩余牙體的體積及強度，以滿足全冠備牙的要求；（2）螺紋型根管釘可以產生較強的固位力，但同時也會在牙體內形成較大的內應力，因此在制備釘洞時，不宜過于狹窄或寬大，使根管釘可以以適當的力量旋入，過緊的旋入力可能會造成牙體的崩裂；（3）在制備釘洞時，應根據后期全冠類型的選擇來準確確定釘洞的位置，太靠近切端易造成備牙時釘體外露或損壞而失去連接固定作用，太靠近齦端，則可能造成髓底底穿而破壞牙體。

在本次研究中有4例患者，出現了牙周膿腫或瘺管，經過齦翻瓣術治療后，同樣取得了較好的療效。通過本次研究，證實根管釘在后牙縱折的修復中收到了很好的效果，值得在臨床中進一步研究推廣。

參 考 文 獻

［1］ 徐君伍.口腔修復學.北京：人民衛生出版社，2002：93.

［2］ 陳新民，趙云鳳.口腔生物力學.北京：科學出版社，2010：149.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：郎威）