復方甘露醇在顱內壓增高中的臨床應用

【摘要】 目的 評價復方甘露醇注射液治療由于各種原因導致的高顱內壓的療效及安全性。方法 70例顱內壓增高患者按照雙盲隨機分為兩組，觀察組為復方甘露醇注射液組（35例），對照組為甘露醇組（35例），分別靜脈輸液復方甘露醇注射液和20%的甘露醇。在治療持續時間相同的情況下，對兩組患者治療前后的療效進行比較。結果 觀察組總有效率為88.57%，高于對照組總有效率62.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 復方甘露醇注射液治療顱內壓增高臨床療效確切，使用安全。

【關鍵詞】 復方甘露醇注射液； 甘露醇； 腦出血； 顱內壓增高

顱內壓增高是神經系統多種疾病所共有的一種綜合征。正常顱內壓是指正常人在水平側臥位時經腰椎穿刺所測得的壓力，成人為0.79～1.77 kPa（80～180 mm H₂O），兒童為0.49～0.98 kPa（50～100 mm H₂O）。如果成人壓力超過1.96 kPa（200 mm H₂O）時，即認為是顱內壓增高^［1］。現將筆者所在醫院收治的顱內壓增高患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年1月在本院就診符合顱內壓增高診斷標準的患者70例，年齡31～66歲，隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組35例，其中男20例，女15例，平均年齡（50.8±4.9）歲；對照組35例，其中男19例，女16例，平均年齡（50.9±5.1）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組用藥劑量、療程相同，均為250 ml，靜脈輸液，30 min滴完。根據病情輕重，每6～8 h應用1次，療程為5～7 d，兩組藥物在外觀以及顏色、澄清度方面一致，在臨床觀察期內兩組患者可以根據病情，酌情使用治療原發病的其他藥物，如止血藥、抗生素等，未使用利尿劑等其他脫水藥物。

1.3 效果評價 痊愈：顱內壓下降率≥75%；顯效：顱內壓下降率≥50%；有效：顱內壓下降率≥25%；無效：顱內壓下降率<25%或惡化。痊愈、顯效和有效之和為有效，計算總有效率^［2］。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。數據以均值±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為88.57%，高于對照組總有效率62.86%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。治療期間兩組均未見不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較 （n，%）

注：兩組總有效率比較，^*P<0.05

3 討論

顱內壓增高是神經外科常見臨床病理綜合征^［3］。持續顱內壓增高可引起一系列中樞神經系統功能紊亂和病理變化，并影響患者的預后。因此，及時正確地處理顱內高壓，對提高患者的預后極其重要。降低顱內壓的辦法有縮減顱內容物的體積和去骨瓣減壓兩種。通過擴大顱腔容積達到減壓的目的。降顱壓藥物的合理選擇和使用是臨床治療的首要問題。許多年以來，高滲溶液甘露醇是作為抗腦水腫、降顱內壓藥物的主要選擇，是減輕重型顱腦損傷繼發性腦損害的主要措施。

3.1 顱內壓增高的病因 顱內壓增高不外乎兩種病因，（1）顱腔變小；（2）顱內容物增加。

3.1.1 顱腔變小常見的病因 先天性顱骨畸形，顱骨異常增厚，顱骨大塊凹陷性骨折^［4］。

3.1.2 顱內容物體積增加 （1）腦脊液增多:任何原因所致的腦脊液生成過多，吸收障礙或循環阻塞，均可引起腦脊液過多。（2）腦水腫：①血管原性腦水腫：如腫瘤、顱內感染、腦血管病、腦外傷；②細胞毒性腦水腫：如腦缺氧、代謝毒素、化學藥物、酸堿平衡失調等；③間質性腦水腫，腦積水時，由于腦室管膜結構改變、通透性增加，腦脊液滲入腦室周圍的白質，見于各種原因所致的腦積水；④混合性腦水腫：全身衰竭、營養不良、心原性或腎性水腫、血管神經性水腫等均為混合性腦水腫。（3）顱內占位病變:如顱內血腫、腦內出血、腦腫瘤、腦膿腫、寄生蟲病等。（4）腦血流量增加:如腦動靜脈畸形、血管瘤，各種原因引起的高碳酸血癥性腦血管擴張，靜脈壓的增高及高血壓性腦病。

3.2 顱內壓增高的臨床表現

3.2.1 頭痛 顱內壓增高的主要癥狀，常為最先出現，有時是唯一的癥狀。發病率約為80%～90%。急性顱內壓增高者常突然出現頭痛，而慢性者的頭痛緩起。頭痛常于清晨睡醒時明顯，有時甚至在凌晨或入夜后被痛醒。頭痛常為彌漫性，但以額、枕部明顯，屈頸活動或體位活動改變，咳嗽或用力排便等均可加重頭痛，嘔吐后頭痛可緩解。

3.2.2 嘔吐 常在清晨空腹時發生，或于頭痛劇烈的同時發生，可不伴惡心，有時常伴有眩暈。嘔吐為典型的噴射性并不多見，頭位改變有時可誘發嘔吐。嘔吐可能與顱內壓增高致使迷走神經背核受刺激有關。

3.2.3 視乳頭水腫 視乳頭水腫是顱內壓增高的最可靠體征，但在病程早期并不能被查出來。診斷急性顱內壓增高時，主要應認識早期視乳頭水腫，出現這種早期變化約需要1～2 d，其表現為視乳頭充血，生理凹陷消失，邊緣模糊或稍隆起，視網膜靜脈充盈與怒張，搏動消失；慢性視乳頭水腫多在顱高壓持續幾個月以上時出現，此時出現神經細胞變性及膠質細胞增生，視乳頭仍隆起，漸變蒼白，出血和滲出物消失^［5］。

3.2.4 其他癥狀 包括抽搐、意識障礙、外展神經麻痹等。抽搐多在顱內壓增高后期出現，可為局限性或全身性發作，多發生于昏迷的患者。意識障礙及精神癥狀的程度與顱內壓增高、腦水腫的程度及發生速度密切相關。輕度顱內壓增高者，僅有反應遲鈍、情感淡漠、呆滯。急性腦水腫者顱內壓增高時則常發生煩躁、譫妄，并迅速陷于昏迷。當顱內壓增高引起腦干受壓、移位時，即會引起意識障礙。外展神經麻痹、復視是由于外展神經在顱底行程較長，顱內壓增高時容易因壓迫及牽拉受傷而出現癥狀，無定位意義，故又稱為“假定位征”。患兒常有頭圍增大，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，嬰兒可見前囟擴大及張力增高。此外，顱內壓增高嚴重時，可有生命體征變化：血壓升高、脈搏變慢及呼吸慢。血壓升高是調節機理代償作用，以維持腦血液供應；呼吸慢則可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致。生命體征變化是顱內壓增高的危險征兆，要警惕腦疝的發生。

總之，顱內壓增高根據頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三主癥，診斷不難。應該注意顱內壓增高時嬰幼兒視乳頭水腫不一定出現，兒童的頭痛主訴有時不明顯，嘔吐可能是唯一主征。顱內壓增高明確診斷后，應進一步尋找病因。

3.3 復方甘露醇的藥理作用分析 復方甘露醇注射液是高滲制劑，通過高滲性脫水產生直接的藥理作用，消除腦水腫，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。主要成分甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內極少被重吸收，起到滲透利尿作用^［6］。（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1 g甘露醇可產生滲透濃度為5.5 mOsm，注射100 g甘露醇可使2000 ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50 g。（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本藥自腎小球濾過后，極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na⁺、Cl^-、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺和其他溶質的重吸收。

參 考 文 獻

［1］ 李雪梅，郎森陽.復方甘露醇與20%甘露醇注射液顱內壓雙盲對照實驗.中國臨床藥理學雜志，2004，5：163-164.

［2］ 盧慧英.高血壓性腦出血采用微創顱內血腫清除術治療效果觀察.中國醫藥導報，2007，4（25）：31.

［3］ 李資文.應用微創技術治療高血壓腦出血24例臨床體會.中國現代醫生，2007，45（18）：26.

［4］ 洪梅.腦出血臨床的特征與預后.中國醫藥導報，2008，5（3）：136.

［5］ 張曉玲，裘秀蘭，黃俊軍，等.不同療程甘露醇對急性腦出血患者療效的影響.臨床神經病學雜志，2000，13：178.

［6］ 朱劍勇.高血壓性腦出血外科治療方法探討.中國現代醫生，2007，45（23）：48.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：郎威）