支撐喉鏡下微波治療舌扁桃體肥大的體會

【摘要】 目的 探討支撐喉鏡下微波治療舌扁桃體肥大的效果。方法 對224例舌扁桃體肥大患者在支撐喉鏡下行微波治療的臨床資料進行回顧性分析。結果 痊愈188例，顯效24例，好轉12例，有效率100%。結論 在支撐喉鏡下用微波治療舌扁桃體肥大是一種安全、有效的方法。

【關鍵詞】 支撐喉鏡； 微波； 舌扁桃體肥大

舌扁桃體肥大是耳鼻咽喉科的一種常見病。筆者所在科自2001年以來應用微波治療儀在支撐喉鏡下治療舌扁桃體肥大患者224例，取得良好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 224例中，男96例，女128例，年齡20～52歲，病程6月～5年。所有病例均以咽異物感、梗阻感或咽痛為主訴，部分伴有刺激性干咳（無痰或少許白色泡沫痰）。按照舌扁桃體肥大分度標準（Ⅰ度：舌扁桃體充滿會厭谷1/2以內；Ⅱ度：舌扁桃體充滿會厭谷1/2～3/4或會厭谷僅存裂隙；Ⅲ度:舌扁桃體充滿會厭谷并將會厭軟骨向后推移，超出會厭冠狀面^［1］），Ⅰ度30例，Ⅱ度122例，Ⅲ度72例。

1.2 治療方法 所有病例均收住院治療，都在全麻氣管插管后支撐喉鏡下手術。采用珠海市和佳系統工程有限公司生產的EHB-Ⅳ型微波治療儀，腳踏開關控制輸出，選擇長度適宜的探頭，頻率為2450 MHZ，波長12 cm，輸出功率35～40 W。在支撐喉鏡下，充分暴露術區，直視下將探頭與舌根接近平行，插入肥大的舌扁桃體組織，每插入一顆粒狀淋巴組織內為一凝固點，多點充分熱凝，Ⅰ度選擇6～8點，Ⅱ度選擇10～12點，Ⅲ度選擇14～18點，深度達組織內0.2～0.3 cm，以局部組織變白萎縮為準。每一凝固點熱凝時間5秒左右。全麻及咽部手術后護理，術后第2天進軟食，術后1周內勿食較硬食物及避免劇烈咳嗽，應用抗生素3天以預防感染，術后3天可出院。

所有病例均一次完成治療，術后無劇烈疼痛，24小時局部稍腫脹，48小時內可有偽膜形成，5～8天壞死組織及偽膜開始脫落，1周、2周、4周返院隨訪檢查，術后4周復診時作療效評價。

1.3 療效判斷標準 痊愈：癥狀消失，檢查見舌扁桃體與舌根表面幾近相平；顯效：癥狀基本消失，檢查見舌扁桃體較治療前縮小Ⅰ～Ⅱ度；好轉：癥狀減輕，檢查舌扁桃體較治療前縮小Ⅰ度；無效：癥狀無改善，檢查舌扁桃體肥大如治療前。

2 結果

痊愈188例（84%），顯效24例（11%），好轉12例（5%），有效率100%。術中、術后無出血、呼吸困難及感染等并發癥。

3 討論

微波是一種高頻電磁波，筆者所用EHB-Ⅳ型治療儀微波頻率為2451 MHZ，這一頻率的電磁波在生物體內主要產生熱效應。即在高頻電磁場的作用下，體內極性分子來回取向旋轉擺動。同時，離子及帶電膠體粒子也做來回振動，它們與周圍分子碰撞，把從電場得到的動能不斷轉化為熱運動的內能而使溫度升高，此即微波生物熱效應的物理基礎。其特點是，組織內外同時升溫，而無傳熱過程，且表里同時凝固，作用范圍局限，邊界清楚，周圍組織反應輕微，無焦痂、無出血、無即刻反應^［2］。

舌扁桃體肥大又稱慢性舌扁桃體炎，常為舌扁桃體炎及腭扁桃體慢性炎癥反復發作的結果，還與過度煙酒、好食刺激性食物及發聲過度有關。此病臨床較多見，筆者認為肥大的舌扁桃體與會厭相抵觸是咽異物感產生的主要原因^［3］。

支撐喉鏡主要用于治療和診斷喉部疾病，其優點是使喉部的手術視野更清晰、更精確、更安全、便于教學等。筆者將支撐喉鏡的優點應用在舌扁桃體手術上，且因其帶有光源、可以充分暴露術野，便于術者對微波探頭的操作，利用微波的熱效應，充分凝固肥大的舌扁桃體組織，使手術更為安全、徹底，大大提高了手術成功率。治療后癥狀改善率100%，肥大的舌扁桃體萎縮率達100%，并且一次性完成治療，患者痛苦小。經過對80例治療患者隨訪一年，一年內均無并發癥、無復發。實踐證明，支撐喉鏡下微波治療舌扁桃體肥大是一種簡單、安全、有效的方法，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998：134.

［2］ 劉靈文.微波熱凝治療慢性扁桃體炎.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11（8）：371.

［3］ 張鵬.微波治療舌扁桃體肥大128 例體會.寧夏醫學雜志，2001，23（3）：186.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）