糖尿病酮癥酸中毒48例誘因分析體會

【摘要】 目的 總結糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病誘因，提高對本病的診治水平。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2004年5月～2010年12月住院的48例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，對患者發(fā)病誘因進行分析。結果 糖尿病酮癥酸中毒均有一定的誘發(fā)原因，通過及時有效的診斷及治療，是完全可以逆轉的內科急癥。結論 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應在糾正發(fā)病誘因的基礎下立即搶救，正確補液及迅速使用胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂，是搶救糖尿病酮癥酸中毒成功的關鍵措施。

【關鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒； 發(fā)病誘因

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，也是內科常見急癥之一，雖然近年來病死率顯著下降，但是其發(fā)病誘因依然存在。因此對糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病誘因相關因素進行分析，對降低發(fā)病率及死亡率有非常重要的意義。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2004年5月～2010年12月內科住院的48例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床發(fā)病誘因進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為筆者所在醫(yī)院2004年5月～2010年12月住院的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，其中男32例，女16例，男女比例為2∶1，年齡16～86歲，平均48歲，其中1型12例，2型36例，所有病例均符合WHO糖尿病的診斷標準及分型。

1.2 糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素 感染疾病為32例，其中肺部感染8例，上呼吸道感染7例，急性胃腸炎感染9例，急性胰腺炎2例，膽道感染3例，泌尿系感染2例，糖尿病足部感染3例；胰島素突然中斷3例；自行減量和中斷口服降糖藥3例；手術3例，外傷2例，妊娠3例；心力衰竭2例，

1.3 臨床表現(xiàn) 48例患者的臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐48例；腹痛37例；發(fā)熱14例；呼吸深大，呼氣時伴有爛蘋果味者9例；呼吸困難10例。48例均有不同程度的脫水表現(xiàn)，循環(huán)衰竭4例，脈搏細弱、血壓下降、休克5例。頭痛、煩燥、嗜睡、昏迷20例。意識障礙23例。

1.4 實驗室檢查 尿常規(guī)化驗：尿糖強陽性，尿酮體強陽性。血液生化檢查：血糖多高于16.6 mmol/L，最高達34.2 mmol/L；血酮定性強陽性，定量一般在5 mmol/L以上；血酸堿度pH＜7.35，CO₂結合力＜13.5 mmol/L，血鈉＜135 mmol/L，血鉀3.8～5.0 mmol／L，血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，中性升高。

1.5 治療方法 DKA是內科急癥，一旦確診，必須立即進行搶救治療。（1）補液：補液是搶救DKA首要的極其關鍵的措施，使用生理鹽水，補液量可按原體重10%估計，遵循先鹽后糖，先快后慢的原則。頭2 h內輸入1000～2000 ml，第一個24 h總輸入量可在4000～8000 ml之間，有心臟病、心力衰竭者應在中心靜脈壓監(jiān)護下調節(jié)速度及劑量。（2）胰島素治療：胰島素治療以小劑量開始，即0.1 U/（h#8226;kg）持續(xù)泵入為宜，維持血糖下降速度為每小時3.9～6.1 mmol/L，當血糖穩(wěn)定、尿糖（+）、酮體消失時可過渡到常規(guī)治療。（3）糾正電解質紊亂：低鈉和低氯可通過輸入生理鹽水糾正，低鉀可用10%氯化鉀或口服鉀糾正。（4）糾正酸中毒：當pH＜7.1或CO₂結合力＜容積15%時給予5%碳酸氫鈉糾正。（5）積極防治誘因及并發(fā)癥：控制感染、抗休克，控制心力衰竭及心律失常，防治腦水腫，改善腎功能等。

2 結果

48例住院的DKA患者治愈44例，治愈率91.7%；轉院3例；死亡1例，死亡率2%，因急性胰腺炎并多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

糖尿病是一種常見多發(fā)的慢性代謝性疾病，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性嚴重并發(fā)癥，病死率高，一旦發(fā)現(xiàn)需立即搶救治療。

有關資料提示，糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因為感染，其次是藥物減量不當，飲食不當及應激狀態(tài)^［1］。本文資料提示，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最主要的誘因以感染多見，其中肺部感染9例，上呼吸道感染7例，急性胃腸炎感染8例，急性胰腺炎2例，膽道感染3例，泌尿系感染2例，糖尿病足部感染3例；應該加強抗生素的應用，預防感染。另外胰島素和降糖藥的不正當使用也是不可忽視的誘因之一。本資料因胰島素突然中斷3例，自行減量和中斷口服降糖藥3例。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者大多都合并有消化道癥狀，本文食欲不振、惡心嘔吐48例，腹痛37例。尤其有腹痛患者，應積極尋找病因，仔細觀察病情變化。應激狀態(tài)也是不可忽視的因素之一，本文手術3例，外傷2例。

所以在臨床上，補液及胰島素治療是DKA搶救成功的最關鍵措施，同時還需積極治療脫水、抗休克、糾正電解質紊亂及酸堿平衡，積極治療各種誘因和并發(fā)癥，常規(guī)應用抗生素等，加強監(jiān)護、定期復查血糖、血酮、尿糖及尿酮、尿素氯、二氧化碳結合力及電解質等^［2，3］。筆者認為，早期迅速及時的補液及持續(xù)小劑量胰島素的應用能有效地治療糖尿病酮癥酸中毒，從而消除各種誘因，積極控制并發(fā)癥也是不可少的治療措施。因此，筆者認為，只要診斷準確、搶救和治療措施及時得當，去除各種誘因，DKA是完全可以逆轉的一種急危重癥。

參 考 文 獻

［1］ 王淑貞.糖尿病酮癥酸中毒52例臨床分析體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（9）：107-108.

［2］ 薛耀明，沈潔.糖尿病的診斷與治療.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：158，162-166.

［3］ 上海醫(yī)科大學.實用內科學.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：644-651.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：陳丹云）