兩種聯合用藥方案治療2型糖尿病臨床效果分析

【摘要】 目的 觀察幾丁聚糖聯合五谷王與甲殼質聯合六味地黃湯這兩種聯合用藥方式治療2型糖尿病的臨床療效。方法 隨機選取2005年3月～2010年9月來筆者所在醫院就診的2型糖尿病患者120例，分為兩組，第一組采用幾丁聚糖聯合五谷王治療，第二組采用甲殼質聯合六味地黃湯治療，分別檢測兩組患者治療至第6個月時各項主要生化指標的變化情況，觀察療效并進行對比分析。結果 兩組患者治療前后各項主要生化指標改善明顯，尤以空腹血糖及餐后2 h血糖改善明顯，較治療前均顯著降低（P＜0.01），低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三酯等生化指標均降低，而高密度脂蛋白則有不同程度提高，臨床癥狀均明顯好轉，兩組總療效分別為90.9%和93.3%。結論 兩種聯合用藥方案治療2型糖尿病效果均比較明顯，方法安全，值得推廣及科學研究。

【關鍵詞】 2型糖尿病； 幾丁聚糖； 五谷王； 甲殼質； 六味地黃湯

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是體內胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結構上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種慢性疾病。我國糖尿病的發病率呈現飛速增長的發展趨勢，發病率約為5%，現有糖尿病患者約3000萬，居世界第2位。由于糖尿病常可引起酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發性神經炎、失明和腎衰竭等并發癥，因此，糖尿病及其并發癥的防治成了全世界醫學科學工作者面臨的一個嚴峻課題^［1］。甲殼質是從甲殼類動物的外殼中提取出的迄今為止自然界唯一的陽離子動物纖維素，具有良好的生化特性，被醫學界譽為除蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質之外人體健康所必需的“生命第六要素”，在醫學上有廣泛應用，具有明顯的降血糖功效。五谷王膠囊選用山西優質苦蕎為原料，從苦蕎麥中提取出最具活性的黃酮類物質，苦蕎黃酮具有抗“胰島素抵抗因子”的顯著作用，具有調節血糖的明顯功效。從中醫學角度看，糖尿病屬消渴證范疇，病變臟腑以肺、脾、腎三臟為主，而以腎最為關鍵，故治療上應標本兼顧，以滋陰固腎為主。為了解幾丁聚糖聯合五谷王與甲殼質聯合六味地黃湯治療2型糖尿病這兩種聯合用藥方式的臨床療效，筆者選取2005年3月～2010年9月來本院就診的糖尿病患者120例，分別給予兩種不同的聯合用藥方式治療，監測各項主要生化指標并進行效果分析，現將療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2005年3月～2010年9月來筆者所在醫院就診的2型糖尿病患者120例，發病年齡32～69歲，分為兩組，第一組男性30例，女性30例；第二組男性45例，女性15例。病史最短者為初診，病史最長者為3年。患者均有不同程度的口干、口渴、舌質嫩紅、苔少或薄、手心煩熱、腰痛、下肢酸軟、疲勞乏力、夜尿次數增多，脈細數等癥狀。就診前未經任何藥物治療的患者57例，服用過其它降糖藥治療的63例。

1.2 治療方法 第一組采用幾丁聚糖聯合五谷王治療方案。幾丁聚糖（脫乙酰度≥85%），0.15 g/粒，飯前30 min服用，早、中、晚各一次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，第3個月每次5粒，第4個月每次5粒，第5個月每次4粒，以后維持此劑量繼續治療。五谷王膠囊，0.25g/粒，飯后30 min溫服，早、中、晚各一次，第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，以后維持此劑量繼續服用。第二組采用甲殼質聯合六味地黃湯治療方案。飯前30 min服用甲殼質膠囊（脫乙酰度≥85%），0.15g/粒，早、中、晚各一次。第1～2周每次2粒，第3～4周每次3粒，第2個月每次4粒，第3個月每次5粒，以后可維持此劑量。六味地黃湯基本藥方組成：生熟地各30 g，山藥15 g，山萸肉15 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，蕓苓10 g，若小便混濁加車前子、白術、黃柏；若舌苔黃加知母、黃柏；若疲勞乏力、下肢酸軟加麥冬、五味子。服用方法為每日1劑，水煎2次，早晚分次，飯后溫服。兩組聯合用藥期間均停用其它降糖藥物，需規律生活，適當運動，控制飲食，戒煙戒酒，調整心態，每周嚴格到指定醫院測定各項主要生化指標。

1.3 統計學處理 所有實驗數據均使用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

120例糖尿病患者中，治療到第6個月時檢測結果顯示，兩組臨床癥狀均明顯好轉，各項生化指標顯著改善，尿糖均為陰性，空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前均顯著降低（P＜0.01）。第一組（幾丁聚糖聯合五谷王治療組）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L 26例，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L 29例，無效5例，總療效達90.9%；第二組（甲殼質聯合六味地黃湯治療組）空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L 30例，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L 26例，無效者4例，總療效達93.3%。兩種聯合用藥方案治療前后主要生化指標的比較見表1。

表1 120例糖尿病患者兩種聯合用藥方案治療前后主要生化指標（mmol/L）

注：治療前后比較，^*P＜0.01

3 討論

糖尿病是目前嚴重危害人類身心健康和生活質量的全球性疾病。其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變而迅速增加^［2］。糖尿病的病因尚未完全闡明，目前公認糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復合病因的綜合征。發病與遺傳、自身免疫及環境因素有關。從胰島β細胞合成和分泌胰島素，經血循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發細胞內物質代謝的效應，這一系列過程中的任何一個環節發生異常均可導致糖尿病。從中醫學角度看，糖尿病屬于祖國醫學消渴證范疇，本病起因與情志不舒、飲食不節、勞欲過度等因素有關，根據本病三多癥狀的輕重主次，分為上、中、下三消，渴而多飲者為上消，消谷善饑者為中消，渴而小便數有膏者為下消，病變臟腑以肺、脾、腎三臟為主，而以腎最為關鍵，正如《圣濟總錄.消渴門》所說：“原其本則一，推其標有三”。故治療上應標本兼治，以滋陰固腎為主^［3］。

1823年法國科學家Odier發現甲殼質是生物外殼的組成成分之一，并以希臘文“信封”命名為chitin，音譯為幾丁質，俗稱甲殼素。1859年法國化學家Rouget將幾丁質置于高濃度氫氧化物溶液中加熱，經此處理后物質可溶于有機酸。1894年安波索拉將Rouget所得到的此物質命名為chitosan，即幾丁聚糖，俗稱殼聚糖、脫乙酰基幾丁質^［4］。幾丁聚糖與酸反應生成鹽類，在人體內可中和多余的酸而改善酸性體質，進而創造一個不易生病的內環境。

糖尿病患者由于代謝紊亂，特別是體內糖酵解增強，血中酸性代謝物生成過多，導致體液呈酸性甚至發生酸中毒。幾丁聚糖分子中含有堿性基團（-NH2），進入人體后能使體液pH值向堿性方向移動，提高了胰島素的利用率，緩解了糖尿病患者的癥狀^［5］。幾丁聚糖的分解產物可直接活化細胞，誘導細胞，修復水腫、變性、纖維化的受傷細胞，使胰島組織得到修復，提高可分泌胰島素的β細胞的數量和功能。幾丁聚糖的分解產物可刺激肝臟的迷走神經，通過一系列復雜的反應，最終引起全身副交感神經興奮，微細動脈擴張，血流加快，使細胞的氧氣和營養物質供應增加，減少了無氧分解，進一步改善了體液的酸堿平衡^［6］。

研究表明，苦蕎是自然界中甚少的藥食兩用作物，其獨特成分苦蕎黃酮，能夠有效地預防、調理、治療心腦血管疾病、糖尿病及消化系統疾病等，這種被稱為五谷雜糧之王的苦蕎，在國際上引起了很大的轟動，被稱之為“東方神草”及“神仙的糧食”等美譽^［7］。五谷王膠囊中富含的苦蕎黃酮具有抗“胰島素抵抗因子”的顯著作用，也具有調節血糖的明顯功效。

本著標本兼治的治療原則，筆者采用幾丁聚糖聯合五谷王與甲殼質聯合六味地黃湯這兩種聯合用藥方式治療2型糖尿病，兩組患者治療前后各項主要生化指標改善明顯，尤以空腹血糖及餐后2h血糖改善明顯，較治療前顯著降低（P＜0.01），低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三酯等生化指標均降低，而高密度脂蛋白（HDL）則有不同程度提高，推斷甲殼質在治療2型糖尿病的過程中可能有提高HDL的作用。在整個治療期間，120例患者未出現任何不良反應，說明此方法服用安全可靠，療效確切，值得進一步臨床推廣及科學研究，但其作用機制有待進一步研究證實，尤其是對HDL的作用機制研究更應引起特別關注。

參 考 文 獻

［1］ 于海英.EGF/Gastrin聯合應用對實驗性1型糖尿病大鼠胰島PDX-1表達的影響.長春:吉林大學白求恩醫學院，2009.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2005:787.

［3］ 司維柯.中國現代臨床疾病診療與控制.第1版.成都:四川科學技術出版社，2002:530.

［4］ JENO Y J，KIM S K.Preparation of chitin and chitosan oligosaccharides and their application in physiological functionalfoods.Food Reviews International，2000，16（2）:159-l76.

［5］ 李瑞捷.21世紀保健視點——幾丁聚糖.天津:科學技術出版社，2001:46.

［6］ 武貴新，嚴翊，馮煒權.殼聚糖對無氧訓練大鼠糖代謝的影響.體育科學，2002，22（1）:91-93.

［7］ 朱瑞，高南南，陳建民.苦養麥的化學成分和藥理作用.中國野生植物資源，2003，22（2）:7-9.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：陳丹云）