殘髓炎的臨床分析

【摘要】 目的 探討殘髓炎的臨床特點(diǎn)、最佳治療方案以及預(yù)防措施。方法 對110例殘髓炎患者的病因、診斷及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 殘髓炎患者前牙作根管充填、后牙作塑化治療效果較好。結(jié)論 殘髓炎以預(yù)防為主，盡量采用根管充填治療或牙髓塑化治療，加強(qiáng)責(zé)任心，提高技術(shù)操作水平，可減少殘髓炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 殘髓炎； 根管充填治療； 牙髓塑化治療； 干髓治療

殘髓炎是指經(jīng)過治療后的患牙，殘留在根管內(nèi)的牙髓發(fā)生炎癥，是一種癥狀不典型的牙髓炎，多數(shù)是由原治療致牙髓失活不全引起。現(xiàn)回顧性分析礦業(yè)公司職工醫(yī)院口腔科2007年9月～2010年6月收治的110例殘髓炎患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例患者中，男72例，女38例，年齡最小者18歲，最大者69歲。所有患牙均已作過牙髓治療，其中干髓治療75例，去髓術(shù)18例，不明者17例。癥狀表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛52例，冷熱刺激痛85例，咬合痛49例。殘髓炎的發(fā)生距首次治療時間最短者7 d，最長者3年余，大多數(shù)在3個月～1年內(nèi)發(fā)病。

1.2 臨床檢查 所有患牙去除原來的充填物后，均在根管的不同部位出現(xiàn)探痛。其中在根管口出現(xiàn)探痛者65例，根管中部探痛者28例，在根管下段探痛者17例。對一般熱刺激敏感者21例，對一般熱刺激敏感但對燙熱的牙膠刺激敏感者48例。患牙扣痛陽性者48例，扣痛不適感36例。

1.3 殘髓炎的診斷依據(jù) （1）有牙髓治療病史。（2）有牙髓炎的癥狀表現(xiàn)。（3）強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛及叩診疼痛。（4）探查根管有疼痛感覺。患牙牙冠有作為牙髓治療的充填物，溫度測試反應(yīng)可為遲緩性疼痛或稍有感覺，叩診輕度疼痛或不適感，去除充填物探查根管深部有感覺或疼痛。

1.4 殘髓炎的治療方法 本組病例采用重新失活或局麻下拔髓，待癥狀消失后，前牙作根管充填治療，后牙作牙髓塑化治療^［1］，同時配合安撫止痛、消炎等對癥治療。

2 結(jié)果

追蹤觀察半年以上，無自覺癥狀，檢查無異常，功能良好算作成功。其中104例成功，成功率占95%，其余6例發(fā)展為慢性根尖周炎。

3 討論

殘髓炎雖然是牙髓炎的一種類型，但癥狀常不典型。自發(fā)性痛一般表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，絕大多數(shù)以冷熱刺痛為主訴，采用一般冷熱刺激常不敏感，但采用燙熱的牙膠刺激有反應(yīng)。這種主訴與檢查不甚相符的現(xiàn)象是殘髓炎的一個特點(diǎn)。多數(shù)患牙伴有咬合痛或咬合不適感，這是殘髓炎的令一牙髓治療后又出現(xiàn)自發(fā)性痛、冷熱刺激痛和咬合痛時，應(yīng)考慮殘髓炎存在的可能，去除原充填物，用光滑髓針或擴(kuò)大針插入根管口或根管內(nèi)，有疼痛感即可確診為殘髓炎，這是最可靠的診斷方法。本組病例全部得到證實(shí)。

殘髓炎多數(shù)是由原治療致牙髓失活不全引起，如干髓劑存放過久，藥效減弱或藥物未放置在根管處，或藥量放置過少，這些都可能造成根髓組織不能繼續(xù)失活和干尸化^［2］。或者由于在塑化治療時，塑化液不能完全導(dǎo)入根管內(nèi)，致使塑化液未能起到固化殘髓的作用，同時也存在操作技術(shù)等方面的原因。殘髓炎患者的主訴和檢查不相符現(xiàn)象這一特點(diǎn)，主要是冠髓已被失活切除，殘留的活髓組織多在根管口或近根尖的部位，一般的冷熱刺激不易傳到^［3～5］。咬合痛或咬合不適感是殘髓炎的另一特點(diǎn)，可能是炎癥擴(kuò)散已波及到根尖周圍部所致。

殘髓炎為干髓術(shù)、牙髓塑化治療等術(shù)后并發(fā)癥，因此對曾做過牙髓治療，而后又出現(xiàn)自發(fā)性痛、冷熱刺激痛和咬合痛時，不論其距原治療間隔的時間多長，在排除其他牙齒病損后，首先應(yīng)考慮殘髓炎存在的可能^［6］。殘髓在根管口附近者使用失活劑，殘髓在根管中部或近根尖部，或者為單根管者，均應(yīng)采用局麻下拔髓，并給予丁香油安撫，在拔髓時一定要把殘髓拔除干凈。待癥狀消失后重新做根管充填治療或牙髓塑化治療。前牙做根管治療，后牙做牙髓塑化治療，對明顯扣痛和咬合痛者，同時還可以給予適當(dāng)調(diào)頜，對緩沖癥狀可收到良好的效果^［7］。

殘髓炎以預(yù)防為主，預(yù)防殘髓炎的有效措施是要嚴(yán)格掌握根管治療和牙髓治療的適應(yīng)證，提高技術(shù)操作水平，加強(qiáng)責(zé)任心，如加強(qiáng)對干髓劑的保管，改進(jìn)配方，注意有效期及應(yīng)用劑量，盡量使用新鮮配制的干髓劑。拔髓盡量要徹底，塑化治療時，塑化液要完全導(dǎo)入根管內(nèi)。這些都是預(yù)防殘髓炎的重要措施，同時要減少干髓治療，盡量采用根管充填治療或牙髓塑化治療，從而挽救更多的患牙。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葛久禹，王鐵梅.根管治療學(xué).第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998：194-197.

［2］ 岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：198-199.

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［7］ 許志遠(yuǎn).100例磨牙殘髓炎治療分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，4（11）：70.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：陳丹云）