眼筋膜囊下注射治療后葡萄膜炎的安全與療效分析

【摘要】 目的 探討眼筋膜囊下注射替代球后注射治療后葡萄膜炎的安全與療效。方法 將200例（眼）后葡萄膜炎患者隨機分為治療組（100眼）和對照組（100眼）。治療組采用眼筋膜囊下注射給藥，對照組采用傳統的球后注射給藥，比較兩組注射給藥的不適癥狀、并發癥、及視力提高程度。結果 治療組的不適癥狀、并發癥少而輕，視力提高較對照組，差異有統計學意義。結論 治療組較對照組的不適癥狀、并發癥少而輕，視力提高快而高，眼筋膜囊下注射不適癥狀輕，并發癥少，視力提高快且明顯，可以替代球后注射而作為后葡萄膜炎的局部給藥的首選方式。

【關鍵詞】 后葡萄膜炎； 眼筋膜囊下注射； 安全與療效

后葡萄膜炎絕大多數為嚴重的致盲性眼病，主要靠糖皮質激素治療，給藥方式為全身與局部給藥，恰當的局部給藥不僅可以減輕痛苦，提高療效，而且還可以明顯減少全身給藥量，從而減輕或避免許多糖皮質激素引起的并發癥。目前傳統的給藥方式為球后給藥，這種注射方式可引起較嚴重的疼痛、較多并發癥、藥物吸收效果不好等問題^［1］。2009年11月以來，筆者所在醫院眼科采用眼筋膜囊下注射給藥，注射方式無明顯疼痛，并發癥少，視力提高明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 確診為后葡萄膜炎且需要局部注射給藥（主要為糖皮質激素）的患者200例（200眼），隨機抽取100例（100眼）采用眼筋膜囊下注射給藥為治療組，其中男52例，女48例，年齡7～71歲，平均（38.9±0.11）歲；隨機抽取100例（100眼）采用球后注射為對照組，其中男51例，女49例，年齡6～72歲，平均（40±0.17）歲。其中，視網膜靜脈周圍炎56例（眼）；原發綜合征22例（眼）；白內障摘除及人工晶體植入術后葡萄炎25例（眼）；多灶性脈絡膜、視網膜炎38例（眼）；百塞氏病33例（眼）；交感性眼炎45例（眼）；急性視網膜壞死綜合征6例（眼）。兩組病例的視力、光感差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 球后注射方法 讓患者取仰臥位，術眼及其眼周皮膚消毒，令患者眼球直視上方，在眶下緣的外1／3與中1／3的交界處，用4 cm的5號針頭先垂直刺入達2 cm，再繞過眼球赤道，針頭偏向鼻上方達眶肌錐內，進針深度約3～3.5 cm，然后緩慢注入藥物。

1.2.2 筋膜囊下注射法 表面麻醉眼表，用有齒鑷將眼球向下牽拉，用皮試針頭距角膜8～10 cm，刺入筋膜囊與鞏膜之間，緊貼鞏膜向后部推進，推進約1 cm后注射藥物。

1.2.3 觀察指標 注射后患眼不適程度，主要為疼痛，并發癥多少、輕重，及視力提高的快慢與程度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組注射方式不適癥狀及并發癥發生情況 兩組患者注射后不適癥狀及并發癥的發病率比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組注射方式不適癥狀及并發癥發生情況（n）

2.2 兩組注射方式視力提高的變化情況 見表2。注射前后對照組中視力的提高無統計學意義（P>0.05）；而治療組中視力的提高差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組注射方式視力提高的變化情況（n）

3 討論

后葡萄膜炎恰當的局部注射給藥，可以明顯提高效果^［2］，減少全身用藥及相應并發癥的發生。傳統的球后注射需要經過皮膚、眶膈，然后穿破肌筋膜，到達肌錐，整個過程路徑較長，且肌錐富含脂肪、重要血管及視神經，所以注射時較疼痛，亦容易損傷這些組織引起球后出血、組織粘連，導致急性眼壓增高，眶內感染及復視發生，甚至損傷視神經，導致光感消失。如果刺破眼球，藥物直接進入眼內，則高濃度的藥物對視網膜的毒性十分大，甚至發生眼內感染。而眼筋膜囊下注射則在直視下進行^［3］，進針短，所以這種方式所引起的不適癥狀輕微，一般不會引起眼球穿通傷，也無重要的血管、神經被傷及，并且藥物是直接注射于筋膜下，較容易被眼球吸收，因此，藥物療效好。綜上所述，眼筋膜下注射較球后注射具有不適癥狀輕、并發癥少、療效好的優點，在治療后葡萄膜炎需要局部注射給藥時，建議首選眼筋膜囊下注射給藥。

眼筋膜下注射雖然優點較多^［4］，但實際操作時，仍應注意一下幾個問題：（1）注射前筋膜囊充分麻醉，一般用參天制藥的0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼3次，中間間隔2分鐘。（2）注射液加用少許2%利多卡因起到局部浸潤麻醉的作用。（3）注射必須用顯微有齒鑷夾持上方角膜緣組織，將眼球向鼻下方牽拉，以充分暴露上方筋膜囊，盡量減少不能直視的操作距離。（4）注射時針頭必須緊貼鞏膜潛行，針尖斜面最好與鞏膜表面呈切線方向，這樣不會刺傷鞏膜。

參 考 文 獻

［1］ 楊培增.臨床葡萄膜炎.北京:人民衛生出版社，2008:204-208.

［2］ 吳素紅.臨床護理學.北京:人民衛生出版社，2007:108-114.

［3］ 樊華，李雙農.后Tenon囊下注射曲安奈德治療黃斑水腫臨床觀察.中國實用眼科雜志，2008，26（10）：1077-1079.

［4］ 馬連鳳，王懷云，白鳳枝.護理干預在球后注射中的作用.家庭護士，2006，4（12C）：4-5.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：郎威）