腹腔鏡技術在腹部疑難疾病診療中的應用

【摘要】 目的 探討腹腔鏡技術在腹部疑難疾病診斷與治療中的臨床意義。方法 選取91例筆者所在醫院2007年1月～2009年6月收治的腹部疑難疾病患者，其中57例作為治療組應用腹腔鏡技術診治，余34例作為對照組應用常規各種輔助檢查，比較兩組患者應用效果。結果 57例治療組患者，51例（89.47%）明確診斷并及時治療，其中12例患者直接施行腹腔鏡下手術，39例患者及時中轉開腹手術，余6例（10.53%）腹腔鏡未確診者及時行剖腹探查并進行開腹手術。34例對照組患者均行各種輔助檢查，8例（23.52%）明確診斷，余26例（76.48%）未能明確者行腹腔鏡診斷，21例確診，余5例行剖腹探查確診。兩種診治方法確診率差異顯著，有統計學意義（P<0.005）。結論 腹腔鏡技術創傷小、探查范圍廣，能有效提高腹部疑難疾病確診率，降低剖腹探查率，是腹部疑難疾病達到及時診治的一種重要手段。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 腹部疑難疾??； 診斷

為了避免或減輕腹部疑難疾病給患者帶來的損傷或痛苦，應及時、準確的做出診斷和治療，影像學檢查有其一定的局限性，而診斷性腹腔穿刺給患者帶來一定的創傷^［1］。為探討腹腔鏡技術在腹部疑難疾病診療中的臨床意義，筆者所在醫院2007年1月～2009年6月應用腹腔鏡技術診治57例腹部疑難疾病，獲得了滿意的診療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取57例筆者所在醫院2007年1月～2009年6月收治的腹部疑難疾病患者作為治療組，所有患者無腹腔鏡手術禁忌相關疾病，男33例，女24例，年齡21～63歲，平均36.8歲；病程2～11個月，平均7.2個月。16例發熱，29例腹痛，其中陣發性疼痛呈進行性加重16例，持續性疼痛13例，腹水7例，腹塊5例，11例患者合并有上述2種癥狀；本組患者就診后行血常規尿常規等檢查，26例患者WBC不同程度增高，但均無血尿、膿尿；31例行腹部超聲檢查，35例行CT檢查，提示腹水7例，影像學檢查和腹水穿刺生化及細胞學檢查，未能明確診斷。同期收治的34例腹部疑難疾病患者作為對照組，采取B超、CT及與腹水穿刺等檢查進行確診。兩組患者年齡、性別、臨床表現及體征等資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者術前12 h禁食，作常規術前準備包括備皮及各項實驗室檢查，手術前均排空膀胱，對于腹水張力過高的患者，術前使用利尿劑降低腹壓。術前均行B超或CT檢查明確腹水和腹塊的分布及腹腔臟器與腹壁有無粘連，便于切口部位的選擇^［2］。采用氣管插管及靜脈聯合麻醉，在臍部常規作一直徑1 cm的切口，建立氣腹，維持氣腹壓力在11～14 kPa，置入腹腔鏡進行探查，氣腹針及trucar穿刺點根據患者術前檢查情況進行個體化操作，然后經腹腔鏡探查^［3］。34例對照組患者，均行各種輔助檢查及剖腹探查。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組57例患者，應用腹腔鏡技術診治，51例明確診斷并及時治療，其中12例患者直接施行腹腔鏡下手術，39例患者及時中轉開腹手術，余6例（10.53%）腹腔鏡未確診者及時行剖腹探查并進行開腹手術；34例對照組患者行常規實驗室檢查及影象學檢查等各種輔助檢查，8例（23.52%）明確診斷，余26例（76.48%）未能明確者行腹腔鏡診斷，21例確診，余5例行剖腹探查確診。兩組患者疾病確診率比較，腹腔鏡對腹部疑難疾病的確診率顯著高于對照組。見表1。

3 討論

腹部疑難疾病的早期處理直接關系到患者的預后或術后恢復，應及時做出正確的診斷及治療護理。隨著醫學技術的發展、臨床各類儀器設備的改進及醫務人員業務水平的不

表1 兩組腹部疑難疾病患者確診率比較 ［n，n（%）］

注：χ²40.62，^*P<0.005

斷提高，腹部疑難疾病的確診在一定程度上已經有所提高，但仍有部分疾病難以明確診斷，近幾十年來發展的腹腔鏡技術作為一種新型的微創技術，其應用范圍和適用指征不斷拓寬，現在臨床已廣泛用于各種腹部疑難疾病的診治，其在此方面的價值也越來越受到更多人的關注。Sanna等報道，經驗豐富的腹腔鏡外科醫師腹腔鏡確診率可高達97.8%。本次報道，腹腔鏡確診率達89.47%，而常規檢查確診率僅為23.52%，也證實了腹腔鏡在腹部疑難疾病確診的重要性。

腹腔鏡在腹部疑難疾病的診治中發揮著重要作用，分析其原因主要有：（1）腹腔鏡探查術創傷小，絕大多數患者均能耐受對于年老體弱患者意義更是重大。（2）操作者能直視整個腹腔，探查范圍廣，便于觀察病灶部位，對于肉眼難以辨別的可疑組織可直接取出進行活檢，增加了診斷陽性率。（3）少數患者可以達到診療一體化，避免了再次開腹，在腹腔鏡下確診需中轉開腹的患者，方便選擇最佳切口，有利于順利完成開腹手術，降低了手術風險。（4）術后并發癥少，低于同類開腹手術，有效避免了肺部感染、腸粘連等常見術后并發癥。

結核性腹水導致腹腔內有粟粒樣病變，腸管、網膜與前腹壁粘連，難以入境；患者腹水時間過長致腹腔組織水腫脆弱，第1孔盲穿容易損傷臟器，而改用開放入路易造成trucar孔周邊漏氣，造成氣腹效果不佳，因此，術前務必通過超聲等檢查判定腹腔粘連情況，指導穿刺點的選擇。

綜上所述，腹部疑難疾病種類多，且病情復雜多變，腹腔鏡探查術可有效提高確診率，降低剖腹探查率，但仍有部分病例不能確診，對于腹腔鏡難以診治的患者，應及時中轉開腹以免耽誤治療時機。

參 考 文 獻

［1］ 陳衛民，陳學忠，李智勇，等.腹腔鏡在外科急腹癥中的臨床應用.汕頭大學醫學院學報，2007，20（1）：46-47.

［2］ 謝覺醒，沈吉，張衛中.腹腔鏡技術診治疑難急腹癥126例.急診與急救，2010，17（9）：63.

［3］ 楊文革，張偉強，王明祥，等.腹腔鏡在腹部疑難病診斷中的應用.河北醫藥，2008，30（12）：2029.

（收稿日期：2011-02-18）

（本文編輯：梅宏偉）