貝那普利\\倍他樂克治療老年高血壓左室舒張功能減退\\心律失常的療效觀察

【摘要】 目的 探討小劑量貝那普利、倍他樂克對治療老年高血壓左室舒張功能減退、心律失常的臨床療效。方法 106例原發性高血壓患者，停服其他降壓藥1周后，以初始劑量口服貝那普利5 mg，1次/d，倍他樂克25 mg，1次/d，根據降壓療效調整劑量。比較患者治療前后血壓、心臟彩超、心電圖的變化。結果 治療6個月后，血壓值由（188±28）/（112±20） mm Hg降至（120±10）/（78±18） mm Hg；心率由（96±8）次/min減為（68±7）次/min；復查心電圖，ST-T改變、房性早搏、室性早搏及房顫等各種心律失常均有明顯好轉；心臟彩超復查，左室舒張功能減退由明顯改善。以上指標治療前后比較，差異均有統計學意義。臨床癥狀緩解總有效率在90%以上。結論 貝那普利與倍他樂克聯用，可增強降壓療效，減輕藥物的不良反應，改善左室舒張功能，有效地控制各種心律失常的發生。

【關鍵詞】 老年高血壓； 舒張功能減退； 心律失常； 貝那普利； 倍他樂克

老年高血壓的治療不僅僅是把血壓降至正常，更重要的是減輕并且能夠逆轉心、腦、腎等靶器官的損害。筆者用小劑量貝那普利、倍他樂克治療老年高血壓，患者的左室舒張功能減退、心律失常等取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據中國高血壓防治指南的診斷標準，選擇106例原發性高血壓患者，其中高血壓2級84例，高血壓3級22例，男86例，女20例，年齡70～89歲，平均78.8歲。

1.2 方法 治療前測血壓，查血、尿常規、腎功能、血脂、血糖、心臟彩超、心電圖。停服其他降壓藥1周，貝那普利初始計量均以5 mg每日早上空腹頓服，同時給予倍他樂克25 mg，每日早晚飯后頓服。開始每周隨訪1次，測血壓、心率、心律，觀察臨床療效。血壓穩定者，半月隨訪1次。測血壓均采用臺式水銀柱血壓計，測前休息15 min，坐位測血壓2次，取平均值。根據血壓、心率情況變化，調整貝那普利、倍他樂克劑量。其中3例男性，2例女性患者按初始劑量服用2周后，血壓雖降至正常范圍，但心率減慢至48～55次/min，把倍他樂克減為6.25～12.5 mg，1次/d，貝那普利加至5 mg，2次/d后，血壓心率維持正常；5例男性和3例女性患者均為高血壓3級，服藥2周后血壓無明顯下降，改為倍他樂克25～50 mg， 2次/d，貝那普利5 mg，2次/d后，有6例患者血壓逐漸將至正常，仍有2例血壓高于正常且心率偏快，倍他樂克加至75 mg，2次/d后，取得較好療效。其余患者均按初始劑量治療。所有病例6個月后復查心臟彩超、心電圖，結果見表1、表2。

1.3 統計學處理 采用統計學配對方式進行檢驗，各項指標以平均值±標準差（x±s）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療6個月后，血壓值由（188±28）/（112±20） mm Hg降至（120±10）/（78±18） mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.01）。復查心電圖，ST-T缺血性改變，恢復正常56例；房性早搏40例，室性早搏16例，房顫3例均恢復正常，治療前后差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。復查心臟彩超，左室舒張功能減退有明顯改善，見表1。臨床癥狀緩解總有效率在90%以上。

表1 106例患者治療前后超聲心動圖測定結果（x±s）

注：^*P>0.05；LOD/AOD為左房內徑/主動脈根部內徑，EF為左室射分數，IFS為左室短軸縮短率，VE/VA為舒張早期血流峰值速度/舒張晚期血流峰值速度，EDC為舒張早期峰減速度

3 討論

老年高血壓并發左室舒張功能減退、心律失常，是預后不良的重要預測指標。高血壓左室舒張功能減退易引起心律失常。老年高血壓患者，心房退行性改變。房性心律失常發生率明顯高于室性心律失常，高血壓對心臟的損害不僅是左室而且也累及左房。左房不均勻擴大，左房肌應激性增強，傳導和不應期不一致，都是高血壓易致房性心律失常的主要原因^［1］。

表2 106例患者治療前后心電圖測定結果（n）

貝那普利是血管緊張轉換酶抑制劑。阻止血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉化為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），使體內AngⅡ減少，導致血管擴張，醛固酮分泌減少，使血壓降低。此外，還可以抑制激肽酶Ⅱ，減少緩肽酶的降解，使PGE2和PGI的合成增加，加強血管擴張作用，更有利于降壓，并可減輕心臟前、后負荷，增加射血分數，改善心臟功能。還可通過影響神經內分泌系統的活性改善心功能，間接發揮抗心律失常作用，明顯減少室性心律失常的發生和心源性猝死^［2］。

倍他樂克是脂溶性的長效β1受體阻滯劑，口服生物利用度高，對糖代謝和脂代謝無不良影響。降壓作用為心輸出量降低，同時周圍血管阻力也降低，并使心率減慢，符合最新的高血壓治療原則。兩藥合用，用藥劑量減少，作用加強，有利于缺血區域心肌血流的再分布，促進側支循環，增加心肌供血、供氧，改善左室舒張功能。控制心律失常，降低心肌梗死的發生率。藥物不良反應明顯減輕，因此值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 何新生.高血壓病與心律失常關系的研究.中華心血管雜志，1995，6（23）:223.

［2］ 陳椿.心力衰竭并發室性心律失常的研究進展.國外醫學心血管疾病分冊，2000，27（3）:141.

（收稿日期:2011-02-10）

（本文編輯：車艷）