功能性消化不良188例臨床診治分析

【摘要】 目的 探討臨床上功能性消化不良（FD）的病因、診斷程序及治療方法。方法 對筆者所在醫(yī)院2003年1月～2010年7月188例FD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 根據(jù)患者不同的病因、臨床表現(xiàn)，遵循綜合及個體化治療原則，均取得了滿意的療效，總有效率達(dá)91.5%。結(jié)論 FD是一種常見多發(fā)病，科學(xué)地診斷與合理的治療，可提高患者的生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費(fèi)用，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良； 診斷與治療； 臨床分析

隨著社會的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，人們?yōu)榱诉m應(yīng)社會，精神及生活上的壓力越來越大，功能性消化不良（FD）的發(fā)病率也不斷提高，且長期困擾患者，影響患者的生活和工作。據(jù)統(tǒng)計，在我國以消化不良為主訴的患者占普通門診的11.5%，占消化科門診的52.85%^［1］，故FD逐漸成為現(xiàn)代社會的一個主要醫(yī)療保健問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者188例，男43例，女145例，年齡25～60歲，平均48歲；上腹痛56例，上腹脹48例，早飽19例，噯氣28例，食欲不振22例，惡心、嘔吐15例；根據(jù)病因分胃腸道動力障礙72例，精神與應(yīng)激因素98例，Hp感染54例（同一患者可能存在多種病因）。病程最短2個月，最長3年。

1.2 治療方法 本組98例存在胃腸動力障礙，其發(fā)病機(jī)制由胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運(yùn)動異常，胃感覺過敏等。本組患者以上腹脹、早飽、噯氣為主要表現(xiàn)，治療應(yīng)用胃腸促動力藥，可明顯改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹癥狀，常用多潘立酮，10 mg，3次/d，或西沙必利5～10 mg，3次/d，均在餐前15～20 min服用，療程2～8周，多潘立酮特異性作用于上消化道，恢復(fù)胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性，增加胃竇與十二指腸動力，促進(jìn)排空，可明顯改善消化不良患者上腹不適、早飽、腹脹等癥狀^［2］。精神因素和應(yīng)激因素58例中，多合并焦慮、睡眠不佳、憂郁等表現(xiàn)，多慮平，阿米替林等抗抑郁藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠及輕度興奮作用，多慮平50 mg，3次/d，阿米替林25 mg，2次/d，谷維素可調(diào)整植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌障礙，改善神經(jīng)、精神失調(diào)癥狀，10 mg，3次/d，部分患者以小劑量多慮平為基礎(chǔ)，服用大劑量谷維素，一般10 d后癥狀減輕，20 d后癥狀消失。Hp陽性患者予以抗Hp治療，PPI（如奧美拉唑）20 mg，2次/d，療程6～8周，克拉霉素500 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，部分Hp陽性者經(jīng)治療后，癥狀可緩解。對于上腹痛為主要癥狀患者，應(yīng)用H₂受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（如雷尼替丁或奧美拉唑）。一部分患者還可看心理學(xué)專科醫(yī)生進(jìn)行心理治療或暗示治療。根據(jù)患者病因及臨床表現(xiàn)選擇以上一種或多種治療方案進(jìn)行個體化或綜合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者所有癥狀完全消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：所有癥狀減輕，持續(xù)時間縮短，半年內(nèi)復(fù)發(fā)機(jī)率≤80%；無效：上述所有癥狀無任何改善。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本組患者總有效率（治愈＋好轉(zhuǎn)）達(dá)91.5%。見表1。

表1 188例功能消化不良患者的療效情況（n）

3 討論

FD是臨床常見的一組以上消化道多種癥狀為主訴的癥狀群^［3］，不但發(fā)病率高，且長期困擾患者，影響患者的工作和生活質(zhì)量，科學(xué)合理的診斷程序和規(guī)范的治療可以改善患者癥狀，提高工作和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12個月中累計超過12周；（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病史；（3）實(shí)驗(yàn)室：B超、X線檢查排除肝膽疾病；（4）無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病；（5）無腹部手術(shù)史^［4］。FD為一排除性診斷，在臨床工作中，既要求不漏診器質(zhì)性病，又不應(yīng)無選擇地對每例患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查，為診斷準(zhǔn)確無誤，必須全面病史采集和體格檢查，對有報警癥狀和體征（如45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部包塊、黃疸等）需進(jìn)行徹底檢查至找到病因。FD診斷成立后，根據(jù)不同病因進(jìn)行綜合與個體相結(jié)合治療原則，F(xiàn)D患者中約半數(shù)以上患者都存在精神、心理障礙^［5］，故應(yīng)重視心理及精神方面的治療，可以達(dá)到明顯改善患者癥狀，恢復(fù)胃腸道正常協(xié)調(diào)功能，提高患者生活質(zhì)量，減低患者醫(yī)療費(fèi)用，降低復(fù)發(fā)率的治療目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳攻玲，柯美云.經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的300例功能性消化不良癥狀特點(diǎn)剖析.中華消化雜志，2003，23（1）：533-535.

［2］ 墑曉陽，邱敏霞，黃虹，等.功能性消化不良羅馬Ⅲ與羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的比較.中華消化雜志，2007，27（9）：809-812.

［3］ Tacka J，Eyn J，Camillerim，et al.Functinal Gastroduodenal Disorders In:Drossman DA， eds.RomeⅢ：th functonal gastrointestind，disordens Mclean，VA.Degnm and Associates，2006：419-486.

［4］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：421.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會消化分會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學(xué)，2006，11（7）：674-684.

（收稿日期：2010-10-25）

（本文編輯：梅宏偉）