中醫辨證治療老年慢支合并肺氣腫100例臨床療效分析

【摘要】 目的 觀察中醫辨證治療慢支合并肺氣腫的療效。方法 隨機選取200名住院患者，隨機分為治療組及對照組。治療組給予中醫辨證結合常規抗炎、解痙、平喘治療，對照組給予常規治療，療程均為4周。觀察治療前后臨床癥狀、肺功能的變化。結果 治療組臨床總有效率、臨床癥狀改善程度均優于對照組（P＜0.05）。結論 中醫辨證治療慢支合并肺氣腫療效確切，有必要進一步深入研究。

【關鍵詞】 中醫辨證； 慢性支氣管炎； 肺氣腫； 療效

慢支合并肺氣腫是臨床常見病、多發病。近兩年，筆者長期致力于慢支合并肺氣腫的研究，進行了中醫辨證結合常規西藥治療慢支合并肺氣腫，隨機對照療效觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部觀察病例均為筆者所在醫院住院患者，共200例，隨機分為治療組、對照組，各100例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、肺功能水平、病程輕重程度以及中醫癥狀等情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 慢支診斷標準：符合中華醫學會呼吸病學會2002年《慢性阻塞性肺病診治指南》^［1］。以咳嗽、咯痰為主癥，可伴有喘息，每年發病持續3個月，并持續兩年以上。排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其它疾病（如肺結核、肺膿腫、支氣管哮喘等）。肺氣腫的診斷標準：有慢支基礎病，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，后者超過35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小于60%，或最大通氣量占預計值80%以下。

1.2.2 中醫辨證標準采用中國中醫藥學會內科呼吸病專業委員會1992年制定的《慢性支氣管炎中醫辨證標準（試行）》^［2］。

表寒內飲證：喘息咳嗽，痰多而清稀，惡寒發熱，渴不多飲或渴喜熱飲，面色青黯，舌苔白滑，脈弦緊。治宜溫肺散寒，解表化飲。方用小青龍湯加減，方藥：桂枝10 g，白芍15 g，干姜12 g，麻黃10 g，法半夏10 g，浙貝10 g，細辛6 g，川芎6 g，五味子15 g，甘草9 g。

痰熱內壅證：喘息面赤，胸悶煩熱，口干且苦，痰黃而稠，咯出不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰，宣肺平喘。方用麻杏石甘湯，方藥：炙麻黃10 g，干杏仁12 g，黃芩12 g，桔梗12 g，生石膏30 g，魚腥草30 g，款冬花15 g，金銀花30 g，連翹15 g，浙貝15 g，桃仁10 g，甘草9 g。

肺腎陽虛證：久咳久喘，呼多吸少，動則尤甚，夜重日輕，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，舌淡而胖，苔白滑，脈沉細。治宜溫補肺腎利水，方用桂附地黃丸加減。方藥：熟地黃15 g，山茱萸12 g，山藥15 g，熟附子12 g，桂枝6 g，補骨脂15 g，茯苓12 g，桃仁9 g，澤瀉9 g，五味子6 g。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 同時符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；年齡≥60歲；病程大于2年；治療前2周內未服用解痙、平喘以及中藥制劑等藥物。

1.3.2 排除標準 不符合上述納入標準，有肺心病、心衰以及其他原因引起的肺部通氣換氣功能障礙。有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。不按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法 治療組采用常規抗感染、解痙、平喘治療基礎上，按辨證分型結果，予以中藥湯劑，濃煎100 ml，每天3次，溫服，療程4周。對照組僅常規抗感染、解痙、平喘治療，療程4周。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。（1）臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復正常，肺功能檢查指標基本正常。（2）顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，肺功能檢查指標明顯改善。（3）有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，肺功能檢查檢查指標有改善。（4）無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變或加重，肺功能檢查檢查指標未見改善或加重。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為65.0%，對照組為27.0%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀改善比較 兩組各癥狀改善情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

表2 兩組治療后臨床癥狀改善比較（%）

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

慢支合并肺氣腫是一種病因復雜、病程長、病情反復較大的慢性呼吸道疾病，屬于中醫肺脹范疇。病變多以慢性支氣管炎為基礎逐步發展，遷延不愈，病變主要在肺，其病理機制大多因正虛、痰濁潴留，反復遇感引觸，日益加重，痰壅氣道，氣機不利，胸肺阻脹而形成。治療上多以辨證分析，臨床不外乎早期外感誘發、中期痰濕內阻、后期見肺腎氣虛等。臨床處方用藥以止咳化痰、降氣平喘為主，兼以補腎納氣等為治療大法。

以上結果說明，中西藥結合治療組的總有效率明顯高于單純西藥治療的對照組，顯示中西藥有相加或協同作用。另外，在單項癥狀控制方面，治療組明顯優于對照組，因為，慢支合并肺氣腫急性期多以上呼吸道感染為誘因，繼發肺部感染導致病情加重，臨床上合理選用抗生素控制感染最為重要。但中藥在祛痰平喘、改善通氣等方面優于單純用西藥，中西結合，則可互相取長補短。從臨床應用效果來看，其臨床總有效率均比常規治療方法要好，值得臨床上進一步推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）