克林霉素\\慶大霉素\\替硝唑聯合應用治療急性盆腔炎的療效觀察

【摘要】 目的 評價鹽酸克林霉素、慶大霉素、替硝唑聯合治療急性盆腔炎的療效。方法 將100例急性盆腔炎患者隨機分成兩組，治療組靜脈注射鹽酸克林霉素、慶大霉素加替硝唑，對照組使用青霉素、慶大霉素與替硝唑注射液。觀察治療前后臨床癥狀與檢查結果的改變。結果 治療組總有效率為90%，對照組為75%，兩組相比有顯著性差異；治療組炎性包塊明顯縮小，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。兩組均無明顯不良反應發生。結論 鹽酸克林霉素、慶大霉素、替硝唑聯合治療急性盆腔炎有較好的療效。

【關鍵詞】 鹽酸克林霉素； 慶大霉素； 替硝唑； 急性盆腔炎

急性盆腔炎是婦科門診最常見的疾病之一。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位^［1］。多發生在性活躍期、有月經的婦女^［1］。目前，由于許多抗生素的應用不規范而導致的細菌耐藥性的產生，使疾病的治療往往達不到理想的效果，并且容易反復發作。筆者所在醫院2009年1月～2010年7月采用鹽酸克林霉素、慶大霉素、替硝唑聯合治療急性盆腔炎，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選擇的100例患者均為該院婦產科門診患者，隨機均分為觀察組和對照組，各50例。治療組年齡19～53歲，平均（33.43±2.57）歲。其中引產后2例，人流術后6例，放環、取環后4例，婦科手術后1例，經期有性生活史者2例，7例既往曾有盆腔炎史。對照組年齡20～51歲，平均（32.52±2.98）歲。發生于人流或引產后6例，經期有性生活史者3例，放環、取環后5例，2例有盆腔炎史。兩組患者用藥前1個月均無靜脈用藥史，僅口服抗生素或中藥治療，療效欠佳。兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組采用鹽酸克林霉素0.4 g加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，慶大霉素24萬單位加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，0.4%替硝唑100 ml，1次/d；對照組采用青霉素注射液640 U，加入生理鹽水500 ml，1次/d，慶大霉素24萬U加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，0.4%替硝唑100 ml，1次/d。兩組均為靜脈滴注給藥，10 d為一療程。治療后觀察臨床癥狀變化，復查血常規、白帶常規、盆腔B超。

1.3 療效判斷標準 痊愈：癥狀、體征均消失，實驗室檢查恢復正常，細菌學培養呈陰性；顯效：以上4項中有1～2項未完全恢復正常；好轉：病情好轉，但不明顯；無效：用藥72 h癥狀、體征均無明顯改善甚至惡化。盆腔包塊變化：B超下測定包塊最大平面時相互垂直的長短徑線，計算其面積。痊愈與顯效合計為有效病例，以此計算總有效率。

1.3 不良反應觀察 觀察兩組用藥后的不良反應，如惡心、嘔吐、皮疹等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計數資料均以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率（90%）與對照組（75%）相比，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組包塊面積都較治療前明顯縮小（P<0.01），且治療組治療后的包塊面積明顯小于對照組治療后的面積（P<0.01）。

2.2 不良反應 治療組有6例發生不良反應，對照組有4例，均出現惡心、嘔吐、皮疹，給予對癥處理后，不良反應均較快消失。

3 討論

長期以來應用抗生素治療急性盆腔炎，均強調足量、廣譜并聯合用藥，方案多采用針對革蘭陽性及陰性球菌、陰性桿菌的青霉素及針對厭氧菌的廣譜抗生素滅滴靈^［2］。大劑量抗生素雖然能在短期內迅速殺菌，緩解臨床癥狀，但急性炎癥引起大量滲出液吸收緩慢，是導致疾病持續反復發作并引起粘連的根本原因^［2］。如發病時已有因感染引起的巨大炎性包塊，雖采用大量、長時間抗生素治療，仍不能使包塊完全吸收，往往需要手術切除，患者因此喪失生育功能。所以及時有效地治療急性盆腔炎是十分必要的。

鹽酸克林霉素為大環內酯類廣譜抗生素，對以上菌群均有殺傷力強，尤其對衣原體和支原體比其他抗生素有效，且有不良反應少等優點^［3］，與紅霉素相比，具有抗菌譜較廣、抗菌活性強、組織分布廣泛、半衰期長的優點^［3］。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好抗菌作用，對各種腸桿菌科細菌等有良好抗菌作用。替硝唑對大多數厭氧菌具有強大的抗菌作用。本臨床研究結果顯示，治療組急性盆腔炎患者經鹽酸克林霉素、慶大霉素、替硝唑聯合治療后，有效率高于對照組（P<0.05）；治療后的盆腔包塊面積明顯小于對照組（P<0.01），不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］ 蔡丹華，閣躍君.克林霉素磷酸酯與丁胺卡那霉素聯合應用治療急性盆腔炎的療效觀察.上海醫藥，2001，22（5）:214.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥指導研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002:252.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）