1例車禍患者持續性低鈉血癥的報告

【關鍵詞】 車禍； 低鈉血癥

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車禍患者受傷部位多，引起電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調的原因多，所以深入分析此類患者電解質紊亂的成因，不但能揭示車禍患者低鈉血癥發生的病理、生理和生化機制，而且對于降低此類患者并發癥和死亡率有重要價值。

1 病例介紹

本文病例來自筆者所在醫院外科，患者車禍入院。入院前嘔吐2次，做CT、彩超、顱腦掃描未見明顯異常。右側肋骨骨折，右側胸腔積液，腹腔未見明顯液性暗區。肝、腎功能檢查正常，血糖結果6.15 mmol/L。電解質檢查結果見表1。由表1可以看出，患者K+從入院當天到最后轉院期間無明顯變化。患者入院當天檢查的Na+、Cl-結果均在正常參考范圍內，入院3 d后與入院當天結果有較大差異，而且呈持續性低鈉血癥。給予患者20 g/d，補充鈉離子，患者鈉離子處于持續性降低狀態，而補充鈉離子25 g/d時，鈉離子處于持續性增高狀態，但增加到130.8 mmol/L時，又轉為降低。低鈉血癥未見改善，但患者神志清晰，無其他不良癥狀。14 d后轉院治療。

2 討論

通過以上結果，初步考慮患者缺鈉性低鈉血癥。但患者僅入院當天嘔吐2次，尿排鈉量392 mmol/24 h，而且僅有右側胸腔積液，腹腔無積液。同時，臨床用藥未使用利尿劑，每天補充一定量的鈉離子，因此，不能確定該患者屬于缺鈉性低鈉血癥。顱腦損傷也會出現低鈉血癥^［1］，少數機制為利尿激素異常分泌綜合征（SIADN），水中毒引起的稀釋性低鈉血癥，同時存在排尿減少和血容量的增加^［2］。但該患者僅入院前4 d輸入甘露醇，4 d后停止輸入。而且患者尿量約1.8 L/d。該患者入院后6 d再次CT檢查顱腦掃描未見明顯異常。因此，不能判斷患者由于顱腦損傷引起的低鈉血癥。該患者轉院到三甲醫院，繼續性給予補鈉治療，10 d后電解質測定正常，其他檢查正常，出院。僅此1例車禍患者持續性低鈉的原因尚不明確，有待收集足夠的病例作進一步研究。

參 考 文 獻

［1］ 李健齋，魏明竟，張秀明，等.現代臨床生化檢驗學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：745-752.

［2］ 王培昌，錢書虹.新編臨床生物化學實驗診斷［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1996：48-50.

（收稿日期:2011-10-28）

（本文編輯：車艷）