產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血； 預(yù)防； 護理

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產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml，它是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然現(xiàn)在產(chǎn)科技術(shù)日新月異，但仍然居產(chǎn)婦死亡的原因之首^［1］。因此，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理對降低產(chǎn)婦死亡具有重要意義。

1 臨床資料

本站自2005~2010年分娩的2928例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血的有69例，年齡19~43歲。其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。剖宮產(chǎn)2例，生理分娩67例。出血量500~5500 ml。發(fā)生休克者5例。69例產(chǎn)后出血的原因中宮縮乏力性出血38例，占55%，軟產(chǎn)道損傷19例，占27%，胎盤因素10例，占14%，凝血功能障礙2例，占4%。69例產(chǎn)后出血患者在住院期間，無恐懼心理，積極配合治療護理，均有不同程度的貧血，在出院時得到糾正，均未發(fā)生感染。5例發(fā)生休克者經(jīng)及時得到糾正。

2 預(yù)防

2.1 產(chǎn)前 做好孕前及孕期保健工作，對合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠是關(guān)鍵。加強對高危孕產(chǎn)婦的管理及健康教育，對其進行孕期保健知識的宣教，盡可能提高孕婦自我保健的素質(zhì)和技能。產(chǎn)前要認(rèn)真篩選高危孕產(chǎn)婦，注意識別高危因素，對妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過多、合并肝炎、貧血或巨大兒產(chǎn)婦充分做好產(chǎn)前檢查，鼓勵其提前住院分娩。產(chǎn)婦入院后，穩(wěn)定其情緒，保持心理平衡，降低由于不良心理造成的產(chǎn)后出血，做好心理護理，增強其分娩的信心^［2］。

2.2 產(chǎn)時 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進展情況，鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食易消化、營養(yǎng)素高的食物，供足飲水，以保證分娩時有充沛的精神和體力。初產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼，充分發(fā)揮導(dǎo)樂陪伴分娩的作用。及時排空大小便，防止產(chǎn)程延長。建立靜脈通道，補充產(chǎn)婦水分，做好輸血準(zhǔn)備。在第二產(chǎn)程適時指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時正確屏氣放松，并保護好產(chǎn)婦會陰，適時作會陰側(cè)切。第三產(chǎn)程胎兒娩出后，注意胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤剝離，切忌在胎盤尚未完全剝離之前用手按摩按壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血。胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫。注意縮宮素的正確使用，做到專人守護，宮口未開全時，縮宮素要控制滴速。胎肩娩出后，應(yīng)立即使用縮宮素，加強子宮收縮，促進胎盤剝離，防止出血。縮宮素進入人體3~5 min起效，持續(xù)20~30 min^［3］。

2.3 產(chǎn)后 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及子宮收縮和陰道流血的情況，尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)。做好產(chǎn)婦的心理護理，避免產(chǎn)婦因新生兒性別而引起情緒波動。告知其排尿的重要性，鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，協(xié)助產(chǎn)婦進高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，幫助其恢復(fù)體力。指導(dǎo)早期哺乳，促進子宮收縮。

3 護理

3.1 護理目標(biāo) 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，恐懼減輕，配合治療和護理；出院時體溫及白細胞計數(shù)正常；先兆休克或休克及貧血糾正^［4］。

3.2 護理措施

3.2.1 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察 產(chǎn)后2 h內(nèi)在產(chǎn)房觀察，注意生命體征、宮縮、陰道流血、膀胱是否充盈、會陰部有無血腫等情況。回病房后，24 h內(nèi)仍應(yīng)注意陰道流血情況。對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，協(xié)助醫(yī)生查找病因，對癥處理，對宮縮乏力出血的產(chǎn)婦，適時適量使用縮宮素，按摩子宮，填塞宮腔等增加子宮收縮；因胎盤因素引起的出血，檢查是否胎盤剝離不全或粘連，行徒手剝離胎盤，使其完整娩出，若有胎盤胎膜組織殘留，可行清宮術(shù)；對軟產(chǎn)道損傷者及時縫合裂傷；凝血功能障礙所致的出血，針對病因進行治療。做好失血性休克的防治，一旦出現(xiàn)休克征象，立即取中凹臥位，頭部抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°，以改善呼吸、增加回心血量。迅速開放兩條或兩條以上靜脈通道，快速補液擴容，作好輸血準(zhǔn)備。根據(jù)血壓與中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度，維持血壓與中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)。在快速輸血輸液的同時要預(yù)防急性肺水腫的發(fā)生。出血停止后也需嚴(yán)密觀察，防止再次出血。

3.2.2 預(yù)防感染 保持外陰清潔，勤換消毒衛(wèi)生墊，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，監(jiān)測體溫、傷口、陰道分泌物情況，定期送驗血常規(guī)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生^［5~8］。

3.2.3 心理護理 產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多社會、心理因素存在，如孕產(chǎn)婦為了逃避計劃生育隱瞞生育史，有些婚前生育史者，隱瞞流產(chǎn)史，對嬰兒性別重視者等。認(rèn)真收集其信息資料，發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，針對性地做好心理護理。對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦要始終陪伴，安慰產(chǎn)婦，耐心傾聽其訴說不適，使其有安全感。向家屬及產(chǎn)婦解釋有關(guān)病情，找到出血原因時可告知產(chǎn)婦，消除恐懼心理。對因胎兒性別情緒低落者，適時疏導(dǎo)。對哺乳畏懼者，解釋母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

4 討論

了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史，做好產(chǎn)前檢查，加強產(chǎn)程中的護理及產(chǎn)程的正確引導(dǎo)和處理，對于減少出血率的發(fā)生至關(guān)重要，護理人員應(yīng)以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，加強與產(chǎn)婦的溝通和交流，以確保產(chǎn)婦順利度過分娩期。產(chǎn)后出血和產(chǎn)科急癥多發(fā)生在第3產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h內(nèi)^［9］。產(chǎn)后出血搶救的重要環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理。產(chǎn)房工作人員和護士必須以高度的責(zé)任心，認(rèn)真細致地觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、陰道流血及宮底高度，并及時記錄出血量。一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，搶救必須爭分奪秒，果斷的處理是搶救成功的關(guān)鍵^［10］。

參 考 文 獻

［1］ 孫云橋.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第4版.北京:北京人民出版社，2002:112.

［2］ 戴淼，李潔，劉仕英.新生兒性別和產(chǎn)婦心理對產(chǎn)后出血影響的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2001，16(1):37-38.

［3］ 丁全福.藥理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:195.

［4］ 鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:67.

［5］ 朱紅梅.產(chǎn)后出血的急救與護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2008，4（5）：93.

［6］ 王月東，楊坡，李任飛，等.子宮動脈栓塞術(shù)后重度產(chǎn)后出血［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（3）：314.

［7］ 黃靜云.產(chǎn)后大出血65例臨床分析與護理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，14（4）：454.

［8］ 王亞林. 產(chǎn)后出血102例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：103.

［9］ 李春燕.產(chǎn)后出血臨床分析及防治［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（4）：252.

［10］ 李愛英，宋繼芳. 實施護理干預(yù)降低陰道分娩產(chǎn)后出血率［J］.中華現(xiàn)代護理，2010，16（27）：3299-3301.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：郎威）