非甾體抗炎藥相關消化性潰瘍46例臨床和胃鏡下特點分析

【摘要】 目的 探討非甾體抗炎藥相關消化性潰瘍臨床和胃鏡下特點。方法 分析2005年11月～2010年8月在筆者所在醫院診斷或治療NSAIDs相關的上消化道潰瘍46例，并排除Hp感染的干擾。結果 46例非甾體抗炎藥相關消化性潰瘍患者以出血為首發癥狀就診占30%；多發性潰瘍和巨大潰瘍較多，分別為22例（47.83%）和25例（32.60%）；胃潰瘍多于十二指潰瘍，分別為34例（73.91%）和12例（26.09%）；胃體潰瘍多于胃竇潰瘍，分別20例（43.48%）和12例（26.09%）。結論 無消化性潰瘍典型癥狀及以出血為首發癥狀比例較多是NSAIDs相關消化性潰瘍的臨床特點，多發性潰瘍和巨大潰瘍是NSAIDs相關消化性潰瘍胃鏡下主要特點。

【關鍵詞】 非甾體抗炎藥； 消化性潰瘍

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非甾體抗炎藥（NSAIDs）是引起消化性潰瘍一個常見病因。臨床研究報道，在長期服用NSAIDs患者中，約10%～25%可發現胃或十二指腸潰瘍，約1%～4%患者發生出血或穿孔等潰瘍并發癥。非甾體抗炎藥相關消化性潰瘍有其特有臨床和胃鏡下特點?，F將46例NSAIDs相關的上消化道潰瘍觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年11月～2010年8月在筆者所在醫院診斷或治療NSAIDs相關的上消化道潰瘍46例，男27例、女19例；年齡35～86歲，平均58歲。所有病例均排除既往有消化性潰瘍及其他上腹部不適史，近3個月有創或無創檢查排除Hp感染。服用NSAIDs藥物有腸溶阿司匹林20例，消炎痛6例，芬必得5例，雙氯芬酸5例，先后服用多種NSAIDs藥物10例。

1.2 臨床表現 NSAIDs相關的上消化道潰瘍癥狀多在服藥后1～3個月后出現，有4例3～4 d出現?；旧蠠o消化性潰瘍典型癥狀。有煙酒嗜好和高齡易患，本組20例有煙酒嗜好中15例大于65歲。以出血為首發癥狀就診占30%。

1.3 內鏡表現 多發性潰瘍和巨大潰瘍較多，分別為22例（47.83%）和25例（32.60）；胃潰瘍多于十二指潰瘍，分別為34例（73.91%）和12例（26.09%）；胃體潰瘍多于胃竇，分別20例（43.48%）和12例（26.09%）。多發性潰瘍者以小潰瘍為主，小潰瘍成豆狀凹陷、白苔、周圍無明顯充血糜爛；單發性潰瘍中巨大潰瘍較多，多在胃體，苔較濁，周圍有增生和結節，難以與惡性潰瘍區別。有4例表現為竇部多發性小潰瘍并胃體部巨大潰瘍。見圖1、2、3。

2 討論

NSAIDs通過削弱黏膜的防御和修復功能而導致消化性潰瘍發病，損害作用包括局部和系統作用。系統作用是主要致潰瘍機制，主要通過抑制環氧合酶-1（COX-1）活性減少內源性前列腺素合成導致胃腸黏膜屏障功能下降。其他如NSAIDs抗血小板聚集作用，干擾血液凝固，誘發出血；血管內皮細胞白三稀B4合成增加，激活中性粒細胞向內皮細胞吸附，氧自由基釋放增加，影響黏膜血液循環，防御功能下降；干擾生長因子，減少潰瘍邊緣內皮細胞增生^［1］。

NSAIDs相關消化性潰瘍臨床表現不典型、癥狀不明顯，據研究報道胃鏡證實有潰瘍，僅有30%有消化不良癥狀。因此，臨床醫生和患者很難以簡單的消化不良癥狀判斷是否出現NSAIDs相關的上消化道潰瘍及并發癥。究其原因主要有：（1）NSAIDs具有較明顯的鎮痛作用，從而掩蓋了消化性潰瘍的疼痛癥狀；（2）NSAIDs相關消化性潰瘍多見于老年人，而老年人的生理功能減退，神經末梢感覺遲鈍，調節功能差，反應遲鈍^［2］。

多發性潰瘍和巨大潰瘍是NSAIDs相關消化性潰瘍胃鏡下主要特點。NSAIDs對胃十二指腸損傷是多部位的，同時NSAIDs抑制了炎癥反應過程，干擾生長因子的合成，影響了潰瘍邊緣的內皮增生，減少肉芽組織的生長等作用可能是形成多發性潰瘍的原因和胃鏡下特點。NSAIDs具有較明顯的鎮痛作用，掩蓋了消化性潰瘍的疼痛癥狀，潰瘍多次反復并長時間不就診，可能又是巨大潰瘍形成及胃鏡下特點的原因。

因此，服用NSAIDs藥物的患者，無論有無上腹部癥狀，都應警惕NSAIDs相關性消化性潰瘍可能。胃鏡下發現多發性潰瘍或和巨大潰瘍應想到服用NSAIDs藥物的可能，遇到胃巨大潰瘍不應立即行胃切除治療。

參 考 文 獻

［1］ 沈祖堯.非甾體抗炎藥引起的重度消化性潰瘍與出血的內鏡和藥物治療［J］.中國消化內科，2007，1(2):1.

［2］ 孟凡冬，張澍田.老年人非甾體抗炎藥相關胃十二指腸損傷的防治［J］.中華消化內鏡雜志，2009，26(4):223.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：王宇）