急性腦梗死患者心電圖改變及護理對策

【摘要】 目的 探討急性腦梗死患者心電圖的變化，結合病情進展特點，積極采取護理對策。方法 選擇本院2009年8月～2011年8月收治的203例首發急性腦梗死病例作為觀察組，其中103例有肌酸激酶同工酶異常升高，100例無明顯的肌酸激酶同工酶升高。選取健康成人100例為對照組，分析比較各組心電圖的變化。針對其病情特征進行心電監測、心理護理、臨床觀察、飲食指導、不良生活習慣糾正及出院指導。結果 腦梗死患者心電圖改變的發生率顯著高于健康組（P<0.05），差異有統計學意義。伴有肌酸激酶同工酶升高的患者其心電圖改變率較同工酶不升高的患者高（P<0.05）。結論 通過心電圖監測患者病情發展，積極采取全面有利的護理對策，可降低急性腦梗死患者的死亡率，提高生活質量。

【關鍵詞】 急性腦梗死； 心電圖； 護理

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腦梗死是常見的腦血管疾病，是威脅人類健康的主要疾病之一。其發病率高，康復過程漫長，致殘率、死亡率及復發率高，造成較為嚴重的健康問題和社會問題。該疾病主要是由于各種原因導致的急性腦血管閉塞，引起腦缺血，造成腦組織壞死及腦神經功能障礙，導致不同程度的臨床癥狀，以口角歪斜、偏癱、語言障礙甚至昏迷等為主要特征^［1］。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，受到冠狀動脈粥樣硬化的影響，腦梗死患者往往很容易出現繼發性心臟損害，從而加重了疾病的復雜性，影響預后。本研究對腦梗死患者及健康人心電圖進行檢測，分析其變化特征，探究臨床護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為本院2009年8月～2011年8月收治的腦梗死患者203例（男132，女71），按照全國腦血管病學術會議的診斷標準^［2］，經頭部CT或MRI檢查確診為急性腦梗死，患者平均年齡為（63.08±7.05）歲。其中103例有肌酸激酶同工酶異常升高，100例無明顯的肌酸激酶同工酶升高。對照組為健康體檢者100例，平均年齡為（64.13±9.04）歲。組間性別構成及年齡構成差異無統計學意義。選取的病例為腦梗死初次發病。觀察組及對照組既往均無冠心病、腦卒中、中樞神經系統病變、心肌損傷等心電圖異常改變病史。

1.2 方法 患者均在發病當天入院。在發病的前三天，每天上午10時行常規12導聯心電圖監測。監測前保證各待測個體安靜平躺，自然呼吸。按照Melin和Mayer提供的方法分析心電圖。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 14.0軟件處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗， P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

103例CK-MB活性升高的腦梗死患者心電圖出現了ST段異常72例（67.92%），QTC明顯延長44例（42.72%）。100例CK-MB活性正常的腦梗死患者心電圖出現ST段異常12例（12.00%），QTC明顯延長7例（7.00%）。肌酸激酶同工酶活性升高的患者其心電圖ST段異常，QTC明顯延長的發生率顯著高于不升高的患者和健康組（P<0.05）。肌酸激酶同工酶不升高的患者，其快速心律失常、ST段異常的發生率明顯高于健康組（P<0.05），其他改變的發生率無顯著差異。CK-MB 活性升高的103例中，死亡19例(18.47%)，而CK-MB活性正常的100例腦梗死患者有3例(2.91%)在觀察期間死亡，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

本研究發現，在急性腦梗死患者中極易出現不同程度的心電圖改變，提示腦梗死容易伴發心臟損傷，與文獻報道一致。其原因可能是由于急性腦梗死發作時，機體應激反應引起血管緊張素、腎上腺素等激素分泌增多，加重冠狀動脈收縮痙攣，導致心肌細胞供血不足和供氧障礙，發生心肌損傷，嚴重者甚至并發心肌梗死^［3］。心肌損傷會進一步加重機體重要器官的供血不足，尤其是腦血管供血障礙，使病情惡化，造成惡性循環，為實施治療和患者康復帶來極大的危害。

由于急性腦梗死往往發病急，病情重，多伴有突發性的意識障礙和語言障礙，使得患者對心肌損傷的癥狀不能夠自知或無法描述心前區不適感，容易造成病情延誤，失去最佳的干預治療時機，導致死亡率和致殘率上升。在本次研究中，對觀察組中46例意識障礙和語言障礙的腦梗死患者進行24 h心電監測，發生致命性心電異常改變時，及時采取胸外心臟按壓等急救措施，并通知醫生實施用藥。在心臟損傷早期及時干預，防止了進一步的損傷加重，降低了患者的死亡率。提示作為臨床護理工作者，有必要根據腦梗死患者和心肌損傷的相關性，加強心電監測，及時發現病情進展，提供有效的監護服務。

不同類型的腦梗死心電圖改變的程度及特點略有不同，提示臨床工作者可以根據心電圖的改變特征及時采取針對性的護理措施，實行個性化護理，加強對心肌的保護治療，強化心電監護，結合血漿生化檢查和心肌酶譜的檢測，及時發現病情進展，采取有效的處理措施。

本研究中各組的平均年齡均高于60周歲，提示患者疾病的發生發展及預后康復都存在著與年齡有關的因素。本疾病多發于老年人，由于該年齡段人群組織器官功能衰退，康復緩慢，疾病導致的各種肢體感覺，行動障礙，語言功能的衰退及其他身體改變，會導致消極不良情緒的產生?；颊咄憩F出焦慮、煩躁，甚至絕望抵抗治療的心理障礙。消極心態可削弱機體調節功能，降低抵御疾病的能力^［4］，所以，加強對患者的心理關懷，積極糾正消極心態對促進康復有重要的現實意義。

嚴密的心電監測在預防心功能損傷和指導治療中有重要的地位。除此之外，結合患者的特殊情況實施個性化的護理措施，對疾病的預后有積極作用。在腦梗死康復過程中，如何引導患者配合治療，恢復積極心態，重建生活信心，是影響護理效果的重要因素。腦梗死由于起病急，患者在短期內失去了生活自理能力，常常會有焦慮抑郁心理障礙^［5］。提示在護理工作中需要運用現代醫學模式，加強院內整體護理，消除患者消極心理，最大程度地降低腦梗死后焦慮癥的發生，從而提高患者的生存質量。具體包括，生命體征的觀察，心律失常監測，盡可能做到對病情的發展有一定預見性。對于臥床或昏迷的患者，應保持其皮膚及口腔黏膜的衛生，防止發生褥瘡及黏膜潰瘍，并且及時清除鼻咽部和氣管內的分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺部吸入性感染的發生^［6］。對于有嘔吐或排便異常的患者要注意其排出物是否有黑色、褐色甚至血樣改變，提示消化道出血，應及時采取應激性潰瘍出血的相關措施。對于膀胱功能低下的患者，發生尿潴留經按摩無效時，可采取無菌操作導尿，必要時將抗生素注入膀胱，防止泌尿系統感染。對于有焦慮傾向的患者，要積極與之溝通，向其簡單闡明該疾病的治療及預后，消除其因不了解疾病而出現的恐懼感和憂慮感。若患者出現了肢體感覺或運動障礙，鼓勵其積極參與康復治療，在康復學習過程中予以幫助和指導，制定出針對不同個體的康復計劃^［7］。由于腦梗死患者活動量較發病有很大程度的減少，故應對患者的飲食結構提出健康合理的建議，改變不良的生活習慣，如酗酒、吸煙、高脂肪、高糖飲食，以防止病情惡化，減少并發癥的發生。此外還應做好患者出院后的指導工作，必要時進行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量^［8］。

腦梗死是威脅人類健康的常見疾病，該疾病的預后及恢復直接影響到患者的生活質量，作為護理工作者，應該有現代醫學模式做理論和實踐基礎，積極采取整體護理措施，運用廣泛的理論知識和扎實的護理技術提高觀察力，以幫助醫生和患者贏得最佳的治療時機，降低病死率，使患者在心理健康和身體健康方面獲得最大的收益。

參 考 文 獻

［1］ 賈建平，崔麗英，王偉.神經病學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2008：175-176.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 石淑珍，張秀琴，王新艷.老年腦血管意外合并心梗的特點及護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(9):66-67.

［4］ 劉建紅，吳秀芹.腦梗死患者的心理護理［J］.航空航天醫藥，2010，21（3）：387-389.

［5］ 朱麗娜.腦梗死后焦慮癥的護理體會［J］.Chin J Convalescent Med，2010，19(3):232-234.

［6］ 欒愛軍.急性腦卒中吞咽障礙 78例早期康復護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(17):81.

［7］ 張桂芳，王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復護理［J］.中國醫藥導報，2010，5（1）：120-121.

［8］ 劉敏紅.老年腦梗死患者系統化整體的康復護理體會［J］.中外醫療，2009，14:145-146.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文編輯：陳丹云）