特殊表現的胃食管返流病30例誤診原因分析

【摘要】 目的 研究和探討特殊表現的胃食管反流病，避免和防止出現誤診漏診。方法 回顧性分析近年來筆者所在醫院30例以胸痛為主要表現的胃食管反流病患者的臨床資料，并進行總結。結果 以上30例患者在經過胃鏡檢查后均確診為胃食管反流病，在進行抗返流治療之后達到臨床治愈。結論 某些臨床表現以胸痛為主的患者在考慮心血管疾病前應先排除是否為胃食管反流病，以免出現誤診。

【關鍵詞】 特殊表現； 胃食管反流病； 誤診分析

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胃食管反流病（GERD）是指胃食管腔過度的接觸胃液導致食管黏膜損傷，從而引起以胃食管返流現象為主的一系列臨床癥狀。目前認為，導致GERD的主要病因有：抗返流屏障功能低下，食管廓清能力降低，黏膜屏障功能破壞以及胃、十二指腸功能的失常。患者多表現為嘔吐、泛酸、返食、下咽困難、胸骨后疼痛等。由于胸腔部疼痛定位重疊的關系，此類表現的患者容易被誤診為心血管疾病。鑒于此點，筆者將所在醫院近年來造成誤診的30例患者的病例進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008年3月～2011年5月誤診的胃食管反流病患者30例，其中男17例，女13例；年齡40～59歲，平均46歲。患者臨床表現為：心前區疼痛、胸悶、心悸，4例患者出現疼痛向肩背放射，7例患者伴隨有惡心、嘔吐、食欲不振，夜間發作4例，反酸、上腹部有灼痛感2例，胸骨后有梗阻感2例，咳嗽1例。在癥狀出現后29例患者曾自行服用硝酸甘油片、心痛定等藥物，未能緩解疼痛。以上患者有高血壓病史21例，冠心病病史7例，慢性支氣管哮喘2例，糖尿病2例。

1.2 入院檢查 心電圖：心律失常4例，其中房早2例，室早1例，陣發性房顫1例，ST段改變顯示心肌缺血3例。胃鏡：以上患者均有不同程度的胃食管黏膜糜爛、滲出、潰瘍出現，7例患者合并食管狹窄。

1.3 治療方法 采用H2受體抑制劑和促進胃動力藥物共同治療，H2受體抑制劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；促進胃動力藥物如胃復安、嗎丁啉等；同時給予抗幽門螺桿菌藥物如阿莫西林、黃連素等^［1］。根據患者對藥物的耐受性選擇性給藥，同時囑咐患者在進食1 h內切勿臥床，夜間發作的患者可以將床頭墊高10°～30°。

2 結果

以上30例患者進行治療1～2周后均可痊愈出院，治療效果明顯。隨訪3月內未復發者27例，3例出現復發患者采用同樣的方法治療后仍然有效。

3 討論

胃食管反流病（GERD）的臨床癥狀可以分為三類：一是典型癥狀，指反酸、返食、上腹部灼痛感等較為典型的消化道癥狀；二是非典型癥狀，指胸痛、惡心、胸悶等表現；三是消化道外癥狀，是指包括口腔、咽喉、肺在內的其他組織器官的一些表現。GERD的病因主要有抗返流屏障功能低下、食管廓清能力降低、黏膜屏障功能的破壞以及胃、十二指腸功能的失常四類。胃食管道本身是具有抗返流屏障機制的，但由于一些原因導致其功能低下，胃酸和食物的返流造成食管黏膜損傷是胸痛、心前區胸悶、上腹部灼痛感等臨床表現的主要原因^［2］。由于這些表現的特殊性，與冠狀動脈供血不足或心律失常所造成的臨床癥狀極為相似，加之在疼痛定位時的定位重疊，造成了臨床誤診。以上30例患者的誤診原因主要有：（1）對GERD認識不足，不能夠對患者所表現出的癥狀和體征做出全面的分析判斷，缺乏進行必要的排查檢查，如胃鏡等；（2）過分重視心前區胸悶、胸痛等癥狀，忽視了患者的其他臨床表現，如惡心、嘔吐、反酸、返食等；（3）由于GERD存在消化道外癥狀的情況，醫師對于GERD所造成的口、咽、心、肺、腹、背等部位的癥狀不能夠做出準確全面的分析。

GERD和肺、呼吸系統疾病之間的聯系也同樣存在容易造成誤診的方面。胃內容物的返流和胃酸刺激食管黏膜所產生的迷走神經源性支氣管痙攣，咽部黏膜缺乏保護，加上氣道的高反應性，在受到返流物的刺激后會導致患者出現一些呼吸道癥狀，如咳嗽、咽癢、咽痛、有異物感等。這些呼吸道癥狀加上一些患者本身即有呼吸道疾病病史，容易在初診時導入誤區^［3］。對于此類情況的判斷，應當綜合患者的其他癥狀進行總體分析，在發現患者除了呼吸道癥狀以外同樣存在消化道癥狀或心前區胸悶、胸痛時，應當引起重視，通過胃鏡檢查進行排除。

在對GERD的診斷中，一些臨床表現可以輔助判別和診斷。如：患者在飯后、臥床或者做出彎腰、俯身等屏氣的情況下會出現癥狀加重，含服硝酸甘油、心痛定等藥物不能緩解；在進食之后心前區疼痛會加重，并且伴隨有灼燒感；服用H2受體抑制劑或質子泵抑制劑后能明顯緩解癥狀。除此之外，進行胃鏡檢查是最為直接有效的方式，提示有反流性食管炎的患者應當予以重視。

綜上所述，對于此類情況，應當做到詳細地詢問病史，全面、準確地分析患者的表現，通過胃鏡檢查來做出排查。而且臨床上同樣存在GERD和其他心血管疾病同時存在的情況，在診斷時應當注意，以免出現漏診。

參 考 文 獻

［1］ 馮瑭，李娜，楊姝潔.胃食管反流病的治療［J］.中國實用醫藥，2010，5(12):261-263.

［2］ 肖英蓮，陳湖.抑酸劑在胃食管反流病中的作用［J］.臨床消化病雜志，2008，1(20):8-9.

［3］ 王建軍，朱峰，王仁杰.以咽喉炎為主要表現的胃食管反流病35例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2007，1(19):49-50.

（收稿日期：2011-10-27）

（本文編輯：王宇）