急性有機磷農藥中毒護理體會

【摘要】 目的 探討急性有機磷農藥中毒（AOPP）搶救與治療護理中需注意的問題。方法 30例急性有機磷農藥中毒患者，經充分洗胃、應用阿托品、膽堿酯酶復活劑等治療及護理。結果 27例痊愈，1例死亡，2例并發中間綜合征。結論 早期徹底洗胃，注意阿托品化觀察，對中間綜合征的識別，對搶救成功有極為重要的作用。

【關鍵詞】 急性有機磷農藥中毒； 阿托品化； 中間綜合征



有機磷農藥是我國目前仍普遍使用的農業殺蟲藥，品種多、應用廣泛，有相當一部分屬于劇毒類，常通過消化道、皮膚和呼吸道黏膜吸收引起中毒，患者常因呼吸循環衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。在基層醫院遇到的有機磷農藥中毒患者較多，多見于自殺、誤服和生產運輸或使用過程中操作錯誤或防護不當。有機磷中毒病情急、進展快、病情重。若未能及時發現或采取有效的治療和護理措施，有效控制病情發展，可導致死亡。2009年8月～2011年8月，筆者所在醫院共收治急性有機磷中毒患者30例。現對其臨床特點進行分析，旨在探討護理對策，提高搶救效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組30例，男10例，女20例；年齡最大70歲，最小18歲，平均34歲；均為口服有機磷農藥吸收中毒。1例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余29例均治愈出院。

2 護理

2.1 迅速徹底清除毒物 （1）清除染物：去除被污染的衣物，用肥皂水或3%的碳酸氫鈉溶液徹底清洗后再用清水沖洗。反復清洗受污染的皮膚，禁用熱水和乙醇，以免加速吸收。眼睛受污染者，先用生理鹽水沖洗，再用1%阿托品溶液滴眼。剃光被污染的頭發，更換污染的衣服和被褥。（2）徹底洗胃：洗胃是搶救的關鍵，應做到及時、適量、持續、徹底。服毒后4～6 d內洗胃效果最好，但不受6 d生理排空限制，經口服中毒存在胃腸持續吸收及腸肝循環再分泌、吸收的過程。本組病例24 h內間隔4～6 d重復洗胃2～3次。神志清醒者先引吐，以免食物殘渣堵塞管孔。為防誤吸、呼衰，可預防性氣管插管后再洗胃。洗胃時應注意：（1）采取左側臥位，頭低位轉向一側，以免洗胃時嘔吐物誤吸入氣管。（2）插管前除去假牙。（3）確認胃管在胃內后，應首先抽吸胃內容物，然后灌注洗胃液。（4）中毒物質不明時，洗胃液用溫生理鹽水，洗胃液溫度一般為32 ℃～35 ℃，每次入液量300～500 ml，洗胃液體用量根據具體情況而定，一般在10～20 L左右，應以洗出液無色無味后才能終止洗胃為原則。

2.2 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，充分吸氧、保證呼吸道暢通對有機磷中毒患者十分重要。有機磷毒物易導致呼吸道平滑肌痙攣和腺體分泌增多。因此，在患者意識不清時，應將其肩下墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，還應及時清理呼吸道分泌物，定時吸痰、持續給氧。同時應該備好氣管插管的用品及呼吸機。出現呼吸麻痹時，及時配合使用呼吸機。對呼吸衰竭者，應及時查明原因，如因呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭所致，則必須行氣管插管或氣管切開。不明情況，盲目進行吸痰將延誤搶救時機。間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監護，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，吸痰時吸痰管要達到插管頭部，并旋轉吸出，以防痰液阻塞氣管。昏迷患者應使其頭部偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管引起窒息。

2.3 密切觀察病情變化 尤其生命體征的變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚溫度及干燥情況。用藥護理使用抗膽堿藥物和膽堿酯酶復能劑，要嚴格按時用藥，做到準確無誤，密切觀察。（1）阿托品的使用，本著足量、快速、反復給藥原則。由于阿托品化的劑量和中毒劑量很相近，在嚴密觀察神志、瞳孔、皮膚、黏膜、生命體征的情況下，個體化使用阿托品。當患者出現極度煩躁時，要考慮阿托品中毒，而不能過分強調瞳孔擴大、顏面潮紅為阿托品化的指征，有報道約有1/3的患者瞳孔始終不大^［1］，經臨床觀察，本組病例有6例患者表情淡漠，瞳孔擴大不明顯，心率小于100次/min，直至出院均未出現阿托品化癥狀，此類患者要慎防阿托品中毒。患者大量使用阿托品，可致尿潴留，一般均要留置尿管。一般情況下，應用阿托品后，患者出現瞳孔較前散大、口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部啰音消失，以及心率加快100～120次/min，應報告醫生逐漸減量阿托品或暫停阿托品。（2）膽堿酯酶復能劑的應用：氯磷定應早期使用，首劑足量重復用藥。本組患者搶救中均早期應用氯磷定l g靜脈注入，每1小時維持1次，連續3次，然后2 d時維持1次，連續3次，此后每4小時維持1次，直至中毒癥狀消失，總量6～10 g/d。據文獻載^［1］，氯磷定1日最大量可達12 g，其靜脈注射時的半衰期為1～2 d，1日總量一般10 g左右。中毒超過3 d者，體內膽堿酯酶已老化，復能劑難以使其復活，故不再使用。中間綜合征（IMS）是由于復能劑使用不足所致，故有機磷農藥中毒，復能劑應足量使用。在患者恢復期應該注意到病情有中毒反跳的可能，若出現胸悶、氣短、精神萎靡，出現流涎、惡心、心率減慢、瞳孔變小、血壓下降，可能中毒反跳，要立即報告醫生，備好搶救藥品及器械，配合醫生進行搶救。

2.4 中間綜合征的護理 中間綜合征是以部分顱神經支配的肌肉、頸屈肌、四肢近端肌肉和（或）呼吸肌力減退或麻痹為體征的一組綜合征，多發生于膽堿能危象消失后遲發性神經病變發生前，大約在中、重度急性有機磷中毒后24～96 h出現。患者神志恢復清醒，表現為抬頭困難，上、下肢抬舉困難，瞼下垂，眼球運動障礙，憋氣，呼吸困難。應密切觀察，遵醫囑予碘解磷定，必要時再次行血液灌流治療。當發生呼吸肌麻痹時，立即行氣管插管上呼吸機輔助呼吸，做好人工氣道的護理^［2］。

2.5 輸液的護理 使用靜脈留置針可保證治療的及時、順利進行。一般采用雙路輸液，一路點滴阿托品。有機磷農藥中毒患者使用阿托品后會煩躁，經常會出現輸液故障，應根據患者的具體情況調節速度，維持阿托品狀態；另一路點滴其他液體及藥物。急重患者主要靠靜脈補充營養、液體及電解質，應注意點滴速度，防止輸液過多過快而誘發肺水腫^［3］。

2.6 做好心理護理 口服有機磷農藥患者清醒后，往往不能配合治療，所以應主動接觸患者，以溫和、熱情的言語舉止，同情關心、體貼患者，耐心聽取患者的傾訴，了解自殺動機和原因，從社會環境和心理方面進行分析，針對自殺者不同情況，因勢利導、因人而異，做好疏導工作，促使其擺脫悲觀厭世的消極情緒，清除其心理障礙，樹立正確人生觀，防止其再次自殺。同時做好家屬工作，以取得很好的合作，促進其早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 殷繼舜.急性有機磷農藥中毒護理體會［J］.醫學信息，2010，23(2):179-180.

［2］ 楊桂花，李偉萍.急性有機磷農藥中毒護理體會［J］.中國醫藥導報，2010，17（19）：148-149.

［3］ 費賢翠，王愛麗，閆迎春，等.56例急性有機磷農藥中毒急救和護理體會［J］.中國醫藥導報，2010，5（8）：76-77.

（收稿日期：2011-10-27）

（本文編輯：王宇）