影響門診護理的不安全因素及預防措施

【摘要】 通過對門診護理中不安全因素的分析，從醫(yī)院行為、流程、搶救設備、環(huán)境、建筑、法律意識等方面總結(jié)找出預防措施，提高防范意識，針對存在的隱患提出預防和解決的辦法，通過多方面的努力取得了較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 門診護理； 不安全因素； 預防措施

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患者安全是在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，以避免或預防患者不良的結(jié)果或傷害，是“以患者為中心”，從患者的角度出發(fā)，從醫(yī)院行為、流程、搶救設備、環(huán)境、建筑、法律意識等方面考慮是否存在危害患者的因素，體現(xiàn)醫(yī)院對患者的人文關(guān)懷。現(xiàn)將影響門診護理的不安全因素及預防措施分析總結(jié)如下。

1 不安全因素

筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等醫(yī)院，來門診就醫(yī)的患者多、病種復雜、流動性大，患者踏進門診大廳就診前就存在許多安全隱患。危重患者起病急，例如急性心肌梗死、急性腦出血、潛在高風險等，患者不知道通過快速、短時直接去急診科就治，而去排隊掛號耽誤救治時間；年老體弱行動不便的患者不知道去總服務臺找導醫(yī)幫助，存在著跌倒的隱患；需要做胃鏡檢查的患者不按照醫(yī)囑和檢查前要求注意事項，檢查前當日隱瞞進食做胃鏡，如果發(fā)生嘔吐引起窒息的危險；做腸鏡檢查前不按照醫(yī)囑要求注意事項，清理腸道準備服過量瀉藥，造成重度脫水的危險；門診地滑，衛(wèi)生間濕，上下樓梯、電梯造成患者跌倒的潛在風險。有的患者難以準確選擇就診科室，加上初診者不了解自己的病情屬于哪科范圍，存在盲目就醫(yī)；有的患者對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，掛了號找不到相應科室，或者需要多項檢查，不能選擇最優(yōu)先檢查程序延誤就診治療時間病情加重；有的患者病情復雜，例如1位前列腺增生癥的老年患者來泌尿科就診，分診護士為患者測血壓發(fā)現(xiàn)患者的血壓高達190/120 mm Hg，如果不及時降壓治療是很危險的。

2 加強患者安全因素的預防措施

2.1 預防不安全因素的發(fā)生 筆者門診大樓每層都設有導醫(yī)服務，導醫(yī)用準確的語言、熱情、主動、敏捷的動作為患者提供咨詢和幫助，引導患者及時救治，避免了許多安全隱患。例如發(fā)現(xiàn)危重患者和潛在高風險的患者，導醫(yī)主動引導急診科，使患者在最短、最快時間得以救治，避免了危險發(fā)生；發(fā)現(xiàn)年老體弱的患者，導醫(yī)主動提供輪椅安排優(yōu)先就診治療；行動不便的患者導醫(yī)主動攙扶，避免跌倒的危險；導醫(yī)發(fā)現(xiàn)地滑衛(wèi)生間濕，就不斷提醒患者，同時提醒保潔員拖干地，并放上“小心地滑”的標志避免了滑倒患者的危險；對那些不了解自己病情屬于哪科范圍，不知道掛哪科的號，導醫(yī)根據(jù)患者的主訴、病狀等初步判斷所患疾病，為患者介紹不同專家，幫助患者選擇合適的門診醫(yī)生，避免了患者就醫(yī)的盲目性。

一些初診者對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，掛了號找不到相應的科室，需要多項檢查，不能選擇最優(yōu)檢查程序；需住院患者找不到辦理入院手續(xù)及住院科室在何處；交費時大部分患者不知道每層樓都設置了交費窗口等，導醫(yī)都會熱情、主動、周到的接待，指導和護送患者，節(jié)約了患者就診時間，提高了就醫(yī)效率。

2.2 完善工作流程 醫(yī)院一切工作流程應以方便患者為原則，在門診大廳的醒目位置或電梯旁設立各樓層分布科室的路牌指南以方便患者查找。為方便患者可將劃價收費二合一收費一次過，功能科、核醫(yī)學科、檢驗科設在同一樓層，以減少患者不必要的往返奔波。對于做特殊檢查的患者，如次日做胃鏡、腸鏡檢查的患者，當患者拿上檢查申請單，劃價計費預約護士應詳細認真做好檢查前指導。將檢查宣教內(nèi)容制作成規(guī)范的指導宣教塑封卡片，規(guī)范宣教內(nèi)容，包括給藥目的，風險告知，檢查前準備，注意事項及如何配合醫(yī)生檢查并讓患者簽名記錄，檢查時醫(yī)生護士認真做好查對制度及檢查前注意事項及要求以確保檢查的順利進行。

對于病情復雜的患者，為了患者的安全分診護士馬上向就診醫(yī)生匯報后，用車護送患者到心血管科提前就診，并把高血壓危險性及注意事項告知患者家屬。

2.3 搶救車及搶救設備完好備用 筆者門診各診區(qū)及特殊檢查室、治療室，門診手術(shù)室等都配備搶救車，搶救設備。并固定地點放置，專人負責管理，將搶救車內(nèi)所有藥品、物品逐項核對數(shù)量齊全，在搶救車用物登記本相應項目下打“√”。建立急救藥品物品日交接周核對，周內(nèi)失效的藥品物品立即取出補齊。另外，在搶救結(jié)束后，領(lǐng)取補齊藥品物品，并在搶救用藥登記本上簽字。搶救車搶救設備檢查完好處于備用。

2.4 急救復蘇技巧的熟練 門急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的幾率較小，但醫(yī)務人員必須經(jīng)常熟練掌握人工呼吸，心臟按壓，尤其是氣管插管，使突發(fā)呼吸心跳驟停的患者在最短時間搶救。

2.5 提高導醫(yī)的素質(zhì) 導醫(yī)不僅要有專業(yè)的護理技能，還應具備廣博的醫(yī)學知識和實踐技能。豐富的專業(yè)知識和靈活的應變能力是為患者做好安全服務的前提，在分流、分診、回答疑問，健康教育等方面導醫(yī)必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗^［1］，才能快捷準確地判斷出患者需要哪方面的服務和指導。同時，讓每位導醫(yī)意識到細節(jié)就在身邊，把細節(jié)做好最重要的是認識和訓練^［2］，做到訓練有素。才能真正為患者服務，提供切實有效的幫助避免安全隱患發(fā)生。

2.6 醫(yī)護人員加強學習《醫(yī)療事故處罰條例》 在確保每位患者安全，同時隨著新的《醫(yī)療事故處罰條例》的實施，為了減少差錯，防范醫(yī)療糾紛。筆者所在醫(yī)院全體醫(yī)護人員認真學習，提高防范意識，針對存在的隱患，提出解決辦法。保護患者安全的同時，醫(yī)護人員要增強保護自身的意識。

綜上所述，把安全隱患降到最低^［3］，安全管理是醫(yī)院管理的重中之重^［4］。患者到醫(yī)院門診就治，保證患者安全順利的就診，對患者意味著生命的延續(xù)和有更好的生活質(zhì)量；對醫(yī)院是義不容辭的責任，也是醫(yī)院的立足之本；對全社會來講降低醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，維護良好的醫(yī)患關(guān)系，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏的局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務模式所追求的目標^［5］。筆者所在醫(yī)院進行了多年來的門診護理實踐，把門診護理中不安全因素降到最低，并進行人性化的主動服務，深受患者及家屬的歡迎。對提高護理質(zhì)量、防范護患糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系等方面提供了重要的參考依據(jù)，具有普及應用價值。

參 考 文 獻

［1］ 肖云華.導醫(yī)護士在門診中的作用和應具備的素質(zhì)［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(1):119-120.

［2］ 許勤，王榮.加強護理工作中細節(jié)管理的意義與實踐［J］.中國護理管理，2007，7(3):65.

［3］ 裴秀菊.35例護理缺陷原因分析及防范措施［J］.中國護理管理2007，9(7):62-63.

［4］ 陸瑩.護理行為與護理安全管理［J］.護理管理雜志，2002，2(4):11-13.

［5］ 曾小英.門診護理管理方法的探討與實施［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（16）：147-148.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：王宇）