MSCT及后處理技術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值

【摘要】 目的 探討MSCT及后處理技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值。方法 搜集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的16例急性闌尾炎，回顧分析其MSCT表現(xiàn)。所有患者均僅行CT平掃，掃描完成后在圖像工作站上對(duì)原始掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建及多方位重建等后處理。結(jié)果 急性闌尾炎MSCT的主要征象有闌尾管腔直徑增粗、管壁增厚10例，闌尾膿腫6例，闌尾結(jié)石4例，闌尾炎性包塊2例，闌尾周?chē)?2例。結(jié)論 MSCT及后處理能快速、準(zhǔn)確地判斷有無(wú)急性闌尾炎，而且還能發(fā)現(xiàn)除闌尾炎以外的其他病變。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； X線計(jì)算機(jī)； 圖像處理

Value of MSCT and its processing technique in diagnosis of acute appendicitis WANG Xiao-ren，LIU Xia，WANG Wei-wei. Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang 212003，China

【Abstract】 Objective To explore the value of multiplanar and curved planar reconstruction with MSCT in diagnosing acute appendicitis.Methods 16 cases confirmed by surgically and pathologically were studied with MSCT and retrospectively analyzed，only plain scan were perfomed on all patients.Images were transferred to the workstation and then processed with multiplanar reconstruction，curved planar reformation.Results The CT manifestations of acute appendicitis were an enlarged appendix in 10 cases，appendiceal abscess in 6 case， appendicolith in 4 cases，inflammatory mass in 2 case，thickening of appendiceal wall in 12 cases.Conclusion MSCT scanning can quickly and correctly determine whether or not an acute appendicitis is present，besides，it can also detect other lesions.

【Key words】 Appendicitis; X-ray computed; Image processing

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急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，典型者根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。但仍有約20%～30%的患者癥狀不典型或與其他腹部急診表現(xiàn)相似而較難診斷。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，MSCT以其薄層掃描及圖像后處理功能給闌尾炎的診斷提供了一個(gè)新的方法。本文回顧分析MSCT及其圖像后處理技術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患者中，男12例，女4例，平均年齡42歲。13例具有下腹痛或右下腹痛，其中7例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；臨床癥狀不典型者3例；體溫升高者14例，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高者15例。

1.2 方法 使用siemens sensation 16 或philips brilliance 6 CT機(jī)，層厚及層距5～10 mm，掃描范圍為膈頂或L3層面至盆底。所有患者均僅行平掃，掃描完成后原始數(shù)據(jù)以1 mm層厚導(dǎo)入工作站行MPR或CPR重建。

2 結(jié)果

16例患者中，CT正確診斷15例，準(zhǔn)確率為93.7%，術(shù)前1例誤診為回盲部腫瘤。急性闌尾炎的主要CT征象：（1）闌尾腫大增粗10例，表現(xiàn)為闌尾局部或全程直徑增粗（直徑＞6 mm），闌尾壁增厚（壁厚約3～5 mm），邊緣模糊不清，密度接近或略高于臨近肌肉（圖1、2）。（2）闌尾膿腫6例，表現(xiàn)為中心液性密度團(tuán)塊影，腔內(nèi)可見(jiàn)氣液平，或表現(xiàn)為軟組織密度腫塊內(nèi)氣泡影，邊緣不清，周?chē)Ｒ?jiàn)滲出性改變（圖3）。（3）闌尾結(jié)石4例，表現(xiàn)為腫大的闌尾或闌尾膿腫，腫塊內(nèi)點(diǎn)狀或斑塊狀高密度影，本組中1例橫斷面結(jié)石與糞石不易區(qū)分，MPR及CPR可清晰顯示結(jié)石位于闌尾中段（圖4～6）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道闌尾糞石發(fā)生率約43%～65%^［1］，本組為25%，可能與采樣較少有關(guān)。（4）闌尾炎性包塊2例，表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的軟組織影，呈三角形，基底部靠近壁層腹膜。（5）闌尾周?chē)?2例，表現(xiàn)為回盲部及闌尾周?chē)緦觾?nèi)出現(xiàn)絮狀或條紋狀密度增高影，伴有臨近系膜及右側(cè)腎前筋膜增厚，部分可見(jiàn)右側(cè)腰大肌增厚。

3 討論

3.1 MSCT及后處理技術(shù)對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值 正常闌尾直徑不超過(guò)6 mm，由于闌尾系膜較闌尾短，因而闌尾多呈蝌蚪狀蜷曲，CT橫斷面上纖細(xì)、蜷曲的闌尾易與血管相混淆^［2］。MSCT具有時(shí)間和空間分辨率高、大范圍覆蓋、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，易為患者接受，同時(shí)，多方位重建（MPR/CPR）還可以觀察病灶與周?chē)M織的關(guān)系，這就為闌尾等空腔小臟器的檢查提供了一個(gè)新的方法。在橫斷面觀察的基礎(chǔ)上，結(jié)合MPR/CPR重建技術(shù)能在不同角度整體上觀察闌尾及其周?chē)闆r，其圖像所示接近手術(shù)所示^［3］。

3.2 急性闌尾炎的MSCT及MPR/CPR的典型表現(xiàn) 闌尾炎的CT表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：（1）異常的闌尾；（2）闌尾周?chē)难装Y；（3）盲腸末端的改變^［4］。異常的闌尾主要表現(xiàn)為闌尾增粗、腫大，外徑超過(guò)6 mm；闌尾管壁增厚，常呈環(huán)狀、對(duì)稱(chēng)性增厚，密度均勻，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化；闌尾管腔內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的闌尾結(jié)石。闌尾周?chē)装Y表現(xiàn)較多，主要有闌尾周?chē)緦觾?nèi)出現(xiàn)片絮狀或條紋狀稍高密度滲出影，鄰近筋膜、腸系膜的水腫、增厚，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成及局部淋巴結(jié)腫大等。盲腸末端的改變主要表現(xiàn)為局部腸壁的水腫、增厚，出現(xiàn)箭頭征（即闌尾開(kāi)口處漏斗狀狹窄）或盲腸條帶征（即盲腸末端與闌尾間出現(xiàn)條帶狀軟組織密度影）。CT對(duì)闌尾炎的診斷主要依據(jù)闌尾的異常改變及闌尾周?chē)难装Y改變，如果未發(fā)現(xiàn)異常的闌尾，僅有盲腸末端的炎癥改變，則只能懷疑為闌尾炎。

闌尾較細(xì)長(zhǎng)，位置及形態(tài)變化較大，單純橫斷面則不易正確判斷增大的闌尾或闌尾糞石，MPR/CPR可以從不同的角度觀察病變及周?chē)M織的情況。本組中1例闌尾糞石單純橫斷面誤認(rèn)為腸道糞石，而通過(guò)重建則清晰顯示結(jié)石位于闌尾腔內(nèi)。

3.3 急性闌尾炎的鑒別診斷 Crohn病、盲腸炎、憩室炎、腫瘤穿孔及盆腔炎等位于右下腹時(shí)，可有與闌尾炎相似的表現(xiàn)。腫瘤常表現(xiàn)為腸壁不對(duì)稱(chēng)增厚，其強(qiáng)化程度較炎癥輕，且常為不均勻性強(qiáng)化；憩室炎西方國(guó)家多見(jiàn)，我國(guó)則相對(duì)少見(jiàn)，若見(jiàn)到憩室及局限性腸壁增厚伴有周?chē)装Y要考慮憩室炎的診斷；含氣膿腫提示胃腸來(lái)源，如闌尾炎、憩室炎、Crohn病等^［5］。

綜上所述，應(yīng)用MSCT及其后處理技術(shù)診斷闌尾炎是一種可靠的檢查手段，其除了能顯示病變的闌尾，還能發(fā)現(xiàn)闌尾以外的其他病變。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Horrow MM，White DS，Horrow JC.Differentiation of perforated from nonperforate appendictisat CT［J］.Radiology，2003，227(1):46-51.

［2］ 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：1015-1017.

［3］ 王康，趙澤華，王之，等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（2）：177-180.

［4］ Rao PM，Rhea JT，Novelline RA.Helical CT of appendicitis and diverticulitis［J］.Radiol Clin North Am，1999，37(5):895-902.

［5］ 明兵，李振勛，汪永楨，等.無(wú)典型臨床表現(xiàn)闌尾炎的CT診斷［J］. 中華放射學(xué)雜志，1999，33（10）：692-693.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：陳丹云）