老年高血壓患者血壓控制不良的多因素分析

【摘要】 目的 探討老年高血壓患者血壓控制不良的相關因素。方法 對109例明確診斷為原發性高血壓病且療效不佳的老年患者，采取問卷調查的方式，收集影響血壓的相關因素資料，觀察針對性治療前后血壓情況并作對比分析。結果 血壓控制不良因素為：服藥依從性差（75.23%），缺乏血壓監測（67.89%），不良生活方式（41.28%），高血壓防治認知缺乏（40.37%），合并癥（31.19%），服用短效降壓藥物（28.44%），經濟能力差（17.43%），缺乏體育鍛煉（14.68%），情緒狀態不穩定（9.17%）。經針對血壓控制不良因素進行個體化治療后，血壓控制率明顯提高。結論 針對老年高血壓病患者血壓控制不良的多種因素進行干預，對血壓控制及減少不良預后有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 老年高血壓病； 控制不良； 多因素分析



高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。原發性高血壓占總高血壓患者的95%以上，血壓水平隨年齡而增高，尤其老年人收縮期高血壓較為常見^［1］。我國60歲以上老年人高血壓的發病率可達40%～60%，而80歲以上者高血壓發病率可達67.17%^［2］。大量流行病學和臨床試驗表明，老年高血壓患者具有較高的發生心腦血管事件的危險性，預后差^［3］。鑒于我國老年人高血壓控制率低，本文通過調查血壓控制不良的老年高血壓患者，針對病因進行干預性治療，找出血壓控制不佳的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月～2011年9月就診于中國人民解放軍第264醫院干部病房及內科門診的患者109例，其中男58例，女性51例，年齡65～84歲，中位年齡69歲。

1.2 入組標準 所有患者符合以下標準：（1）2005年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準^［4］；（2）病程2年以上；（3）能夠正確理解調查表含義并準確填寫；（4）經反復治療至少3月以上血壓控制仍不達標；（5）排除各種精神疾患及精神科用藥，排除原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤、庫欣綜合征及主動脈狹窄等繼發性高血壓疾病。

1.3 方法

1.3.1 調查方式及內容 采用問卷調查表方式采集資料。內容包括：年齡、性別、高血壓病史，服藥依從性（藥品名稱、服藥方法、劑量、是否規律、聯合），高血壓防治認知程度，服用短效降壓藥物，日常血壓監測，生活方式，經濟能力，情緒狀態，體育鍛煉，合并癥。

1.3.2 血壓測定標準 血壓測定均使用統一的汞柱式血壓計，且要求被調查對象在安靜環境里休息5～10 min后再行血壓測定，避免在應激狀態下如劇烈體力勞動或飲酒、情緒激動后測壓。統一時間為每日9:00～10:00及16:00～17:00兩個時段測量坐位左側肱動脈血壓3次，取平均值并記錄測量結果。

1.3.3 血壓控制標準 按美國高血壓預防、診斷、評價與治療聯合委員會第7次報告（JNC7）和歐洲高血壓診斷指南（ESHPESC），糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標＜130/80 mm Hg。老年收縮期高血壓患者降壓目標水平收縮壓＜150 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg（不低于65～70 mm Hg）。

1.3.4 處理 針對血壓控制不良因素結合具體患者個體病情特點，有針對性進行相關健康教育及干預治療。隨訪1年后匯總信息，對比分析針對性治療前后血壓控制情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 血壓控制不良的多種因素比較結果，見表1。

2.2 109例患者干預治療前后血壓控制情況，針對血壓控制不良影響因素進行針對性治療后，血壓與干預治療前比控制理想，見表2。

3 討論

高血壓防治的目標不僅是血壓數值，還包括其他影響血壓的多種危險因素和減輕靶器官損害的因素^［5］。老年高血壓患者自身生理特點、生活習慣、文化層次及合并其他疾病等因素導致血壓控制相對較難。因此，針對不同個體，積極尋找其血壓控制不良的相關因素，并及時有針對性的治療，可達到有效降壓的目的，進一步減少心腦腎等靶器官的損害。

本研究表明，部分患者治療同時，血壓仍舊不能達標原因有：（1）服藥依從性差；（2）缺乏血壓監測；（3）不良生活方式；（4）高血壓防治認知缺乏；（5）合并其他疾病；（6）服用短效降壓藥；（7）經濟能力差；（8）缺乏體育鍛煉；（9）情緒狀態不穩定。表現為對高血壓病的嚴重性及危害性認識不足，缺乏非藥物及藥物治療相關知識和（或）不遵醫囑治療，個人生活習慣及經濟水平差異等。

本研究經針對性干預治療后，雖然觀察指標與治療前比較均有明顯差異，但仍舊存在部分患者血壓不達標，分析原因，主要與經濟原因及相關并發癥的療效不佳客觀因素有關。老年人的降壓達標重點應放在多因素及個體化治療上，才能使血壓平穩達標，減少不良預后的風險。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2003:258-259.

［2］ 李艷芳，胡亦新，周玉杰，等.北京市軍隊干休所80歲以上老年人1002例高血壓及治療現狀調查［J］.中華老年醫學雜志，2005，24:627-630.

［3］ Solomon Aronson， Manuel L. Hypertension: a new look at an old problem［J］. Curr Opin Anaesthesiol，2006，19(1):59-64.

［4］ 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）［J］.中華高血壓雜志，2010，18(1):12.

［5］ 何安泰，邱服斌.太原市小店區老年高血壓的控制及影響因素［J］.中國老年學雜志，2010，30(18):2665.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：王宇）