兩種通氣方式對院前心肺腦復蘇預后影響的比較

【摘要】 目的 比較院前心肺腦復蘇時兩種不同的通氣方式（氣囊面罩通氣和氣管插管通氣），對其成功率及預后的影響。方法 選取2008年1月~2011年6月鄭州市中醫院急診院前接診心臟呼吸驟停患者279例為研究對象，將實際統計235例采取兩種不同通氣方式的患者分為兩組，即氣管插管通氣組和氣囊面罩通氣組。結果 氣管插管通氣組復蘇成功29例，復蘇成功率24.37%，復蘇后腦死亡率55.17%；氣囊面罩通氣組復蘇成功12例，復蘇成功率10.34%，復蘇后腦死亡率為66.67%。兩組患者復蘇成功率和腦死亡率相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在院前急救中應盡可能對心臟呼吸驟停患者行氣管插管，以提高搶救的成功率及遠期療效。

【關鍵詞】 心肺腦復蘇； 氣管插管通氣； 氣囊面罩通氣

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心臟呼吸驟停是臨床最兇險的急危癥，早期心肺復蘇是搶救的關鍵，腦復蘇是復蘇的難點。心肺腦復蘇成功率受多種因素影響，但在院前急救過程中筆者發現，早期除了給予有效胸外心臟按壓、電除顫、開放氣道、人工通氣、建立靜脈通道、合理應用復蘇藥物外，選擇合適的人工通氣方式也是復蘇成功與維持正常腦功能并改善預后的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2008年1月~2011年6月筆者所在科院前急救心臟呼吸驟停患者279例，除去腫瘤晚期20例以及22例因各種原因未完成氣管插管改用氣囊面罩人工通氣的患者，實際統計235例。其中男131例，女104例，年齡18~90歲，平均（57.1±11.5）歲。心臟驟停原因：循環系統疾病122例，嚴重創傷20例，急性腦血管意外19例，各種中毒9例，呼吸系統疾病44例，過敏性休克3例，電擊傷3例，不明原因17例。將復蘇過程中采用經口氣管插管通氣方式設為觀察組，共119例；采用氣囊面罩通氣方式的設為對照組，共116例。兩組患者一般情況及病種比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 依照2005年國際心肺復蘇指南的要求進行搶救。兩組搶救方法的共同點：現場診斷成立即行心肺復蘇。胸外按壓、開放氣道、電除顫、建立靜脈通道，注射腎上腺素及抗心律失常藥物等，同時對因和對癥治療。不同點：觀察組通氣方式選用經口氣管插管通氣，對照組選用氣囊面罩通氣。

1.2.2 心肺復蘇人員情況 心肺復蘇人員由1名醫生、1名護士、1名急救員組成，全體成員均接受鄭州市緊急醫療救援中心心肺復蘇、氣管插管專項培訓，氣管插管時間均＜2 min。

1.3 心肺復蘇成功標準 （1）瞳孔由大變小。（2）面色（口唇）由青紫轉為紅潤。（3）頸動脈搏動可觸及。（4）意識恢復，有眼球活動、睫毛反射和對光反射出現或手腳抽動^［1］。

1.4 腦死亡標準 深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸，首次確診腦死亡后觀察12 h無變化［衛生部腦死亡判定標準起草小組頒布的《腦死亡判定標準及技術規范（成人）（征求意見稿）》］。

1.5 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用SPAA 13.0 For Windows軟件進行統計處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經搶救后，觀察組患者的復蘇成功率高于對照組，腦死亡率低于對照組。見表2。

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3 討論

回顧心肺復蘇術發展歷史，不難看出心肺復蘇術在生命搶救方面已發揮了重要作用，但也有一些不可回避的事實——心肺復蘇術的實施應用與救治成功率方面比較相差甚遠，以美國為例每年約有35萬人死于心臟停止跳動而成功復蘇存活出院者僅占5%^［2］。雖然各國都在臨床實踐中不斷更新心肺復蘇指南，但無論院內還是院外心跳驟停的預后改善都不盡如人意。探討和總結心肺復蘇（CPR）每個細節，是每個醫務人員的責任，對提高心肺復蘇的成功率是有意義的。

院前急救的一個重要的核心內容是基本生命支持，在心肺腦復蘇的過程當中，急救人員以最快的速度建立循環和呼吸支持，為后續的高級生命支持創造有利條件。盡快開放氣道，并進行有效的人工通氣，改善患者缺氧和二氧化碳潴留，恢復有氧循環是提高其成功率的關鍵環節。院前急救醫生如何適應心肺復蘇（CPR）時錯綜復雜的情況，做到合理選用人工通氣方法，直接影響到CPR的效果和患者的預后，這無疑是院前急救醫生必須正視的問題。

大量的醫療文獻表明，氣管插管是建立人工通氣最有效的方法。本次研究筆者發現，院前采用氣管插管通氣的復蘇成功率為24.37%、腦死亡率為55.17%，采用氣囊面罩通氣的復蘇成功率為10.34%、腦死亡率為66.67%，兩組患者復蘇成功率和腦死亡率相比（P<0.05）。氣管插管通氣明顯優于氣囊面罩通氣。盡管有提倡面罩加壓給氧人工通氣，但其療效不確切，僅作為無條件氣管插管時的過渡通氣。口對口呼吸等非置管人工通氣時，部分氣體可進入胃腸道，引起胃內容返流、窒息，且對誤吸或嚴重窒息患者無效。氣管插管后人工通氣較口對口或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效^［3］。

早期氣管插管的優點還在于，第一現場建立可靠和有效的通氣機制，能夠使患者低氧或無氧血液變成有氧血液，維持大腦、心、肺等重要臟器基本功能。同時氣管插管能夠及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢；對已經出現氣道梗阻或呼吸衰竭患者則更為有效。另外，氣管插管后人工通氣較面罩加壓氣囊人工通氣安全，插管后簡易呼吸機輔助通氣時，不必專人加壓氣囊通氣，護士可以協助醫生給藥復蘇，所以只要心臟停搏時間在10 min以內，現場醫護人員就須積極插管復蘇^［4］。筆者的臨床體會是，能否為心臟呼吸驟停患者提供包括氣管插管的心肺復蘇操作，決定了心肺復蘇的成功率。

院前急救人員掌握氣管插管術的熟練程度，對心肺復蘇的成功起到關鍵作用。筆者所在科全體醫護人員均接受氣管插管專項培訓，氣管插管時間＜2 min，是開展氣管插管通氣的基礎。根據現在的文獻報道來看，院前和院內的CPR質量都存在嚴重問題，或是在早期有一半的時間未行CPR，或是急救人員未能規范操作。提倡標準化、規范化、高質量的CPR，在我國相當長的時間內都是有重要意義的，可以幫助克服輕視，普及此項救命技術的現狀，脫離“一說都會，一做便錯”的窘境^［5］。

總之，氣管插管術是院前急救人員必須要掌握的技術。每一位醫生和護士都應熟練地掌握。同時在院前急救中要應盡可能對心臟呼吸驟停患者行氣管插管，以提高搶救的成功率及遠期療效。

參 考 文 獻

［1］ 王一鏜，劉中民，張勁松.心肺腦復蘇［J］.上海：上海科學技術出版社，2001:300.

［2］ 李春盛.目前心肺復蘇存在的問題及對策［J］.中華急診醫學雜志，2005，14（5）：362-363.

［3］ 鄧春發，丁祥武，孟憲明.有效人工通氣時機對心肺腦復蘇的影響［J］.中華急診醫學雜志，2004，13（11）:772-773.

［4］ 張群力.現場氣管插管在院前急救中的應用［J］.中國現代醫生，2007，45（21）:36.

［5］ 沈洪，蔣健.中國心肺復蘇關注的問題［J］.中國危重病急救醫學，2006，18（4）:193-194.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：郎威）