糖尿病療養員護理工作中護理程序的應用研究

【摘要】 目的 通過對糖尿病療養員實行程序護理，達到減輕和控制糖尿病療養員的癥狀及病情，增強自我保健意識的目的。方法 運用護理程序對糖尿病療養員進行綜合因素評估，找出護理問題，作出護理診斷，有計劃地對其飲食、運動、心理等方面進行護理和健康指導。結果 通過15 d的臨床護理干預，糖尿病療養員的臨床癥狀、體重、腰圍、空腹血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂等明顯改變，糖尿病保健知識知曉率明顯提高。結論 護理程序在對糖尿病療養員的康復護理中收到了較好的效果，為療養員出院后的健康保健也起到積極影響。

【關鍵詞】 程序護理； 糖尿病療養員； 護理干預

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糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，久病易導致多系統損害，特別是眼、腎、神經、心臟及血管等組織的功能缺陷及衰竭^［1］。據WHO估計，當前全世界約有1.5億糖尿病患者，預測到2025年將上升到3億。據我國局部地區普查，糖尿病的發病率為3.21%^［2］，其患患者數正隨著人民生活水平的提高、身體的老化、生活方式的改變以及診斷技術的進步而迅速增加。目前，糖尿病已成為發達國家繼心腦血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性社會公共衛生問題^［3］。來本院療養的干部療養員是糖尿病的高危人群，筆者所在科通過對短期療養的糖尿病療養員實施程序護理，對易誘發加重糖尿病的相關因素，如肥胖、精神壓力、不合理膳食、缺乏運動、保健知識缺乏等進行系統的護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月~2011年7月來本院療養的69位糖尿病療養員中，男48例，女21例，年齡59~78歲，病程1~32年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，高中以上文化程度62例，初中文化程度7例。所有患者均給予口服降糖藥物或胰島素治療，病情穩定。

1.2 方法 運用護理程序對糖尿病療養員進行綜合因素評估，找出護理問題，作出護理診斷，有計劃地對其飲食、運動、心理等方面進行護理和健康指導。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據結果進行處理，差異比較采用t檢驗。

2 護理干預

2.1 護理評估 通過對糖尿病療養員護理查房、問卷、查看病歷等形式收集糖尿病療養員疾病相關資料，包括病史、癥狀體征、體格檢查、生化檢查、血糖監測、用藥情況等。了解和收集療養員的個性心理特征、社會環境因素、心理因素、飲食、運動等生活方式以及對糖尿病保健知識了解程度等，將收集到的資料，分析整理并進行綜合評估，找出護理問題。

2.2 作出護理診斷 根據不同糖尿病療養員現存和潛在的健康問題，作出護理診斷。來本院療養的糖尿病療養員在護理問題上主要存在以下特征。

2.2.1 對糖尿病保健知識認知上存在著認識不全面或者有以點帶面的錯誤認識。大多數療養員年齡較大、文化層次較高、病史較長，他們雖然通過電視、報刊雜志學習，對糖尿病保健知識有所了解，甚至有的已形成了一套自認為“科學”的糖尿病保健方法，由于他們對糖尿病知識沒有系統學習，有的已走入誤區，對其自身糖尿病的保健起到了負面影響。

2.2.2 在飲食管理上有的療養員病情較輕，缺乏自制力和輕視心理，對飲食治療不夠重視，有的由于疾病原因控制不了自己的食欲，存在暴飲暴食的現象。也有的糖尿病療養員沒有掌握正確的控制飲食方法，存在飲食結構不合理的現象，如有的糖尿病療養員動物蛋白限制過度，造成缺鐵性貧血、低蛋白血癥等。有的認為水果、瓜菜含糖量高不敢食用影響維生素、礦物質等營養素的吸收，造成嚴重的營養不良，加重了糖尿病病情發展和并發癥的發生。

2.2.3 在運動方面很多老年糖尿病療養員年輕時忙于工作和學習，無暇顧及自己的身體，許多人都患有心腦血管疾病、腰腿痛、關節炎等疾病，影響了他們的運動能力。還有的糖尿病療養員沒有掌握正確的運動方法，存在運動量過度和運動量不足現象，對糖尿病保健帶來不利影響。

2.2.4 在心理方面主要表現為有的糖尿病療養員剛從領導崗位上退下來，由于承擔的社會角色改變有些不適應，自我實現的欲望得不到滿足易產生失落和被社會遺棄感。還有的糖尿病療養員正處于人生空巢期，子女在外地工作不能到身邊陪伴，易產生孤獨、郁悶、憂郁感。再加上糖尿病是慢性終身性疾病，久治不愈，易產生不安、多疑、焦慮、恐懼感等不良情緒。

2.3 擬定護理計劃 根據每個糖尿病療養員需要解決的護理問題制定護理計劃，并組織實施。計劃包括運動計劃、飲食計劃、心理干預計劃、健康講座安排計劃、血糖監測、出院指導等。擬定護理計劃要具體，要有護理目標和護理措施。

例1，1周內該療養員每天中速步行早、晚各1 h。

例2，今日始該療養員糖尿病飲食。

例3，周二、周五下午安排該療養員聽健康講座。

2.4 組織實施 針對來本院療養員的不同特點，在護理措施上做以下干預。

2.4.1 認知干預 針對本院糖尿病療養員文化程度較高，容易接受糖尿病保健知識系統教育的特點，由責任護士通過護理查房的機會，主動與他們溝通交流，建立相互信任的護養關系。要尊重和理解他們，避免說教和指責。宜采用誘導和啟發式教育，根據他們接受程度不同，分別向他們介紹糖尿病的概念、發生機制、癥狀、并發癥及誘發因素和保健方法等，還可制作糖尿病健康教育小冊子，供他們學習參考。定期組織糖尿病療養員保健知識講座，在病區走廊內張貼設置糖尿病健康教育專欄，組織糖尿病療養員相互間的學習交流，介紹有效控制癥狀成功經驗，增強他們控制糖尿病病情的信心，對于年齡較大的療養員給予反復講解、示范，不斷強化和轉變他們的健康理念。

2.4.2 心理干預 心理因素對人體血糖控制非常重要，樂觀平和的心態能保持機體內環境的穩定，增強機體的抗病能力。而焦慮、煩躁、憤怒等不良情緒可劇烈、持久地影響內分泌，使腎上腺皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加。這些有拮抗胰島素作用，可能誘發和加重糖尿病^［4］。本院針對每個糖尿病療養員不同心理特點，積極做好心理護理，首先在全院營造一種尊重療養員、理解療養員、關心療養員的氛圍，使療養員每到一處都有賓至如歸的感覺，對于憂郁、孤獨、情緒低落的療養員采用個別溝通交流，進行心理疏導，并鼓勵老年朋友在一起娛樂、健身等，并定期組織棋牌、書法、繪畫、歌舞等活動，一方面展示他們才華，體現自身價值，滿足自我實現欲望。另一方面愉悅他們的心情，用積極的心態代替不良的情緒，對糖尿病療養員起到積極的保健作用。

2.4.3 飲食干預 飲食治療是糖尿病基礎治療措施，它主要是通過控制總熱量和糖類食物，從而達到降低血糖、減輕胰島素負擔的目的。筆者根據每個糖尿病療養員身高、體重結合他們的勞動強度算出每日總熱量計算方法：標準體重（kg）=身高（cm）-105，每日總熱量（kcal）=標準體重×每日需要的熱量（kcal/kg）。重體力勞動者為40 kcal/kg，中體力勞動者為35 kcal/kg，輕體力勞動者為30 kcal/kg，使每日總熱量的限制以維持或低于標準體重原則。制定出規范的食譜處方，食譜體現（1）“三高兩低”高蛋白、高維生素、高纖維素低糖、低脂肪。（2）食物多樣化以谷類為主。適量補充含糖量少的素菜、水果以補充膳食纖維、維生素、礦物質等。膳食纖維雖然沒有營養，但能夠促進腸蠕動，促進腸道排空，調節脂質代謝，有利于控制血糖。水果可在兩餐之間血糖峰值低時吃。有利于控制血糖。（3）補充富含植物蛋白的低脂肪的大豆及其制品。（4）補充富含優質蛋白的奶及制品。（5）烹調宜選用植物油。（6）合理分配餐次。根據糖尿病療養飲食習慣可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，做到定餐定量。

2.4.4 運動干預 運動療法可以改善葡萄糖的利用率，提高胰島素的敏感性，改善心肺功能及血脂代謝紊亂，有利于糖尿病的病情控制，減少并發癥的發生。運動可以愉悅人的心情，刺激機體免疫系統，增強機體免疫力。筆者根據療養員的身體狀況、體重、血糖、血脂等，結合療養員的運動喜好，設計出運動方案，確定運動類型、運動量、運動時間，開出運動處方。對于年輕老人或體質較好的可進行快步走、健身操、打乒乓球、組織觀光旅游等，對于年老體質弱，可進行散步、氣功、太極拳、養生操等。每天分鐘運動應選擇低至中等強度的有氧運動，運動可以減少胰島素抵抗、增加胰島素的敏感性、促進肌肉對葡萄糖的利用，以利血糖的控制。運動可以促進血液循環，增加新陳代謝，對于改善體重和血脂有很好的作用。

2.4.5 做好體重、血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂監測。根據每個療養員情況，每周測2~3次體重、血糖。每1~2天測尿糖1次。用以作為飲食干預、運動干預的參考指標。

2.5 護理評價 評價貫穿于護理干預的全過程，2~3 d進行階段評價，及時評價護理干預效果是否滿意，并根據其身體狀況、體重、血糖、血脂情況及時調整護理措施，出院前要做好終末評價，為療養員出院指導提供依據。

2.6 出院指導 指導糖尿病療養員出院后自我保健方法，嚴格執行制訂的飲食及運動方案。講解糖尿病并發癥的先兆及預防、護理措施，防止慢性并發癥發生。指導其定期復查，外出時隨身攜帶甜食及病情卡，注明姓名、地址及家人、醫院聯系的方法等。

3 結果

患者干預前后生理、生化指標比較，見表1。

4 討論

護理程序是以促進和恢復患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態。筆者所在科運用程序護理對來院糖尿病療養員進行護理干預，是對糖尿病療養員的個性化、系統化、整體化的身心護理，取得了較好的效果，提高了療養質量，為療養員出院后的健康保健也起到積極影響

參 考 文 獻

［1］ 王穎惠.護理程序在糖尿病患者健康教育中的應用［J］.全科護理，2010，8（20）:145-146.

［2］ 紀玉秀.運用護理程序對糖尿病患者的心理護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（4）:180-181.

［3］ 范麗鳳.糖尿病護理進展［J］.中華護理雜志，1997，32（10）:613-617.

［4］ 包麗萍，白青，張衛兵.整體療養護理對老年離退休糖尿病患者療效觀察［J］.中國療養醫學，2010，19（1）:33-34.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：郎威）