血液灌流聯合血液透析治療急慢性腎功能衰竭的護理

【摘要】 目的 分析探討急慢性腎功能衰竭應用血液灌流聯合血液透析（HP+HD）治療的護理措施。方法 回顧性分析本科收治的40例急、慢性腎衰竭患者的臨床資料，所有患者均接受（HP+HD）、護肝、營養心肌等治療，治療期給予系統化的護理，總結護理方法。結果 40例患者均順利完成每次的治療，無死亡病例，無灌流器凝血現象，患者無出血傾向；40例患者經HP+HD治療后，皮膚瘙癢、睡眠障礙、心功能等癥狀有所改善。結論 加強血液灌流聯合血液透析治療期的護理，可以有效緩解急慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，系統化護理工作具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 聯合治療； 腎衰竭； 護理



血液灌流（HP）技術利用非特異性吸附的原理，將患者血液引流出體外，通過灌流器的吸附作用，有效清除血液中的外源性、內源性毒性物質，以此達到凈化血液的目的^［1］。血液透析（HD）是目前臨床治療腎衰竭的有效方法之一，但仍存在皮膚瘙癢、頑固性高血壓等治療并發癥。HP與HD聯合治療，可以達到取長補短、充分透析的作用^［2］。本科采用HP+HD治療急、慢性腎衰竭患者，給予綜合的護理措施，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月~2011年2月本科收治40例急、慢性腎衰竭患者，其中男24例、女16例，年齡35~81歲，平均49.5歲；其中慢性腎小球腎炎20例，原發性高血壓病11例，糖尿病7例，多囊腎2例；并發皮膚瘙癢34例，食欲減退28例，睡眠障礙27例，心功能異常12例，血壓異常18例，精神狀態差13例。

1.2 設備與材料 血液透析機（日機裝DBB-27）、透析器（東麗1.6 H）、血液灌流器（麗珠公司HA130型一次性樹脂灌流器），碳酸氫鹽透析液（百特公司）。

1.3 治療方法 所有患者入院即給予利尿、護肝、降血鉀、排毒等治療，同時準備血液灌流聯合血液透析治療。在透析器前串聯樹脂血液灌流器，將其垂直固定于透析機的支架上，位置高低與患者的心臟水平相當，動脈端向下，靜脈端向上。固定完畢后，用500 ml 5%葡萄糖溶液預充，若樹脂膨脹，可輕輕敲打以助空氣排出。再用2500 ml肝素鹽水（每500 ml內加20 mg肝素），以100 ml/min的流量進行沖洗，再用每500 ml內含100 mg肝素的生理鹽水以每分鐘不超過50 ml的流量進行沖洗。沖洗過程中輕輕拍打灌流器充分排出氣泡，使灌流器、透析器、全部的血管路充分肝素化。最后使用500 ml的無肝素鹽水沖入管路、灌流器中，排出含肝素的生理鹽水后即可上機。所有患者均HP、HD治療2 h，達到飽和后取下支架上的灌流器，繼續血液透析2 h左右。肝素抗凝首劑量30 mg，而后以8 mg/h維持，有出血傾向的患者用低分子肝素靜脈注射，不追加。

2 結果

40例患者均順利完成每次的治療，所有患者均治愈，無死亡病例，無灌流器凝血現象出血，患者均無出血傾向。40例患者經HP+HD治療后，皮膚瘙癢好轉31例，食欲增加25例，睡眠改善24例，心功能好轉21例，血壓平穩13例，精神狀況改善9例。

3 護理

3.1 血液凈化中的護理 由于HP+HD治療中需要連接的管路較多，嚴格無菌操作可以最大程度降低感染的可能性。熟練掌握操作步驟可提高動靜脈穿刺的成功率，緊密連接各個管道，避免空氣進入體外循環，避免感染。

3.2 預防低血壓 治療期間嚴密觀察血壓變化，對于血壓偏低的患者，在血液灌流開始，動脈端引出血液后，必須同時將靜脈端連接到血管通路，預充液輸回體內；低血壓為血液灌流最為常見的并發癥，一旦出現低血壓，減慢血流并去枕平臥，采用頭低位快速靜滴0.9%氯化鈉250~500 ml，或靜脈注射50%葡萄糖60~80 ml，可維持血容量，視患者的具體情況使用持續滴注白蛋白或血漿、升壓藥等^［3］。

3.3 密切觀察 圍治療期應加強對患者、治療設備的監護，加強監測生命體征。注意血液灌流過程中是否有寒戰、發熱、呼吸困難、胸悶、煩躁不安等情況，及時給予相應處理以緩解癥狀；急性中毒患者抗病能力、機體反應性均下降，應密切注意感染、各種并發癥的發生^［4］。血液灌流的主要副作用是血小板減少，在血液灌流0.5~1 h后患者發熱、寒戰，則提示吸附劑的生物相容性較差，應給予靜脈注射地塞米松10 mg治療，吸氧。

3.4 預防體外循環凝血 血流量不足、抗凝劑用量不足均是發生體外循環凝血的重要原因，因此，在治療過程中應加強觀察循環管道的血色、動靜脈壺壁、濾網，如果出現動脈壓升高則提示灌流器的內阻力增大，可能出現凝血，此時應酌情增加肝素用量；如果出現靜脈壓持續性升高，提示靜脈管道有凝血傾向或者濾網出現凝血塊；如果出現動脈壓持續性升高，同時靜脈壓降低，則提示體外循環出現廣泛凝血，必須馬上進行處理。超濾量過大也是引起凝血的因素，控制超濾小于2 kg可以有效預防。

3.5 治療后護理 HP+HD治療是一個丟失維生素、氨基酸、其他營養物質的過程，因此，治療后必須給予患者綜合支持治療，以加強患者的營養。

3.6 心理護理 人性化護理是現代護理模式的主要特點，成功的HP+HD治療與護理不僅包括治療期間的常規護理、用藥及營養指導等內容，更重要是給予患者針對性的心理問題處理，能夠防止患者形成心理障礙^［5］。

4 結語

血液灌流聯合血液透析治療急、慢性腎功能衰竭效果可靠，能夠及時清除患者體內的大中小分子物質，起到糾正電解質、酸堿平衡紊亂的作用。加強治療期護理、預防并發癥護理、心理護理等綜合護理措施，可以有效緩解臨床癥狀，提高成功率。

參 考 文 獻

［1］ 王質剛.血液凈化學［M］.第2版.北京：北京科學技術出版社，2005:346.

［2］ 關玉珍.血液透析聯合血液灌流治療頑固性尿毒癥皮膚瘙癢［J］.中國血液凈化，2006，5（5）：169.

［3］ 伍麗珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流聯合血液透析的臨床應用及護理［J］.現代護理，2006，12（9）：859-860.

［4］ 田愛萍，梁曉婷.血液灌流聯合透析搶救汞中毒并發急性腎功能衰竭的護理研究［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14（16）：113-114.

［5］ 匡月嫦.人性化護理在血透患者中的應用［J］.當代護士:學術版，2007，4：37.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：郎威）