中醫經典課程《溫病學》教學方法芻議

【摘要】 溫病常常被稱為“四時溫病”，《溫病學》在教學過程中應強調審證求因，突出病因病機的講解；教學內容與時俱進，補充近年新出現或流行的傳染病的內容，增加學生的學習興趣；加強課堂教學方式的變革，綜合運用傳統教學和多媒體教學，開展師生教學互動，促使學生主動探究，增強學生學習的主動性。

【關鍵詞】 中醫； 溫病學； 教學方法

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中醫溫病學是仲景學說的繼承和發展，它將仲景學說發展到了一個新的高峰，尤其是清代溫病四大家為弘揚和發展仲景學說作出了突出的貢獻，在六經辨證的基礎上所提出的衛氣營血辨證和三焦辨證是中醫理論的輝煌頂點。溫病學的形成，使得中醫理論最終完成了較為完整的臨床辨證體系。近現代，某些舊的傳染病死灰復燃，一些新的傳染病也在不斷的出現，而這些傳染病大多隸屬于溫病的范疇。因此，重新認識溫病，體現溫病學在臨床實踐中的重要作用和地位是中醫人士義不容辭的責任。然而，和《內經》、《傷寒論》等經典著作不同的是，溫病學不是一本獨立的著作自成體系，而是綜合數百年溫病學家臨床實踐和理論成果的結晶，因此，在實際教學中需要不斷地橫向聯系，綜合各學科知識，縱古數今，這對于高校溫病學科教師而言，一方面要不斷加強自身的專業知識修養，同時也要關注教學方法的改進和更新。本人從事溫病教學多年，對于溫病學教學方法有一些自己的體會和方法，淺述如下，與各位同仁交流。

1 強調審證求因，突出病因病機的講解

溫病學教學主要面對的是大學三年級的學生。對他們而言，大部分中醫基礎課程已經學完，且有了短時間的臨床見習經歷。因此，許多學生迫不及待地將注意力投向對病證的臨床治療而忽視了對中醫基礎理論的深刻把握，特別是忽視對病因病機的認識，而病因病機又是中醫溫病學的重要教學內容。

溫病常常被稱為“四時溫病”，其來源就在于其有著獨特的病因病機學說理論。古代醫家認為溫病的致病因素主要是“四時六淫”為患，強調每個季節有其特定的致病因素，即所謂“一病自有一氣”。這些致病因素也是導致四時溫病發生、發展并影響其變化及結局的主要原因，它是臨床辨證論治的依據。溫病學病因病機學說的核心強調審證求因，也就是根據疾病的證候，結合季節特征，推斷四時病因，給出相應的治療措施^［1］。只有對病因病機有了清晰的把握，才能真正在實踐中得心應手，將理論運用到實踐指導中去。比如，以現在醫學中常見的大葉性肺炎為例，這種病多發于春天，初期可表現為惡寒發熱、頭痛，繼而可有咳嗽、胸痛等癥狀。在講述這個病時，以名醫病案為例，讓學生分析思考。首先就要找出這一類疾病病因病機的規律性是以外感病因為主，導致肺氣失于宣發肅降的病機特點，結合四時溫病的病因特點，發生在春天的溫病多是感受了風熱病邪，《外感溫病篇》：“風溫為病，春月與冬季居多，或惡風或不惡風，必身熱、咳嗽、煩渴。”可以判斷，這是臨床上常見的風溫病。同樣，作為極具傳染性的SARS發病高峰期在2、3月份，臨床表現以肺的病變為中心，初起即見發熱、微惡風寒、咳嗽等肺衛見證；然后出現身熱、咳喘、汗出、口渴等氣分證；5%～10%的患者出現咳血（血分證），衛氣營血的病變過程表現得非常典型，可見SARS的發病、發展的每一個環節也與風溫相吻合。至此，學生對理論深奧的、不容易理解的衛氣營血辨證理論以及風熱病邪、風溫的特點有了更加直觀、深刻的認識，大大提高了臨床辨證分析的能力^［1］。

2 補充教學內容，增強學生學習興趣

溫病學教材以林培政主編的新世紀全國高等中醫藥規劃教材，即以普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《溫病學》為主教材，輔以《案例溫病學》、《溫病學表解》等教材^［2］。主教材內容簡要，突出了溫病的辨證等核心內容，輔以《案例溫病學》使教學內容更加豐滿、生動，《溫病學表解》使學習內容更加直觀，易于掌握。結合三年級學生的學習特點，一方面增加吳鞠通《溫病條辨》中的精華內容，因該書的內容最切合臨床，實用價值最高。另一方面，結合學習大綱，增加有關溫病學家的經典名言，這些名言不僅限于溫病四大家，其他溫病學家也可收入，增強學習內容的趣味性、可讀性。同時也增加這些年曾流行或正在流行的傳染病的有關內容，如“非典”、“艾滋病”、“甲流”、“手足口病”等。這些內容的增加，極大提高了學生學習溫病學的興趣，提高了學習效率。增加的教學內容與時俱進，穿插于主教材之中，客觀上并未增加學生的學習負擔，相反，使學生更便于理解掌握基本概念，有機地將理論和臨床實踐相結合，改變了以往較為枯燥的理論聯系實際的講解方法，更加實用、直觀^［2］。

3 加強課堂教學方式的變革，開展師生教學互動，促使學生主動探究

根據課堂需要，目前，本院溫病學采用的教學方法主要有傳統教學法、多媒體教學法、參與式互動教學等多種教學方法，互相補充、互相促進。

3.1 傳統教學法 這里所說的傳統教學法是指教師用黑板、粉筆等站在講臺上演“獨角戲”，學生在下面配合。《溫病學》其中某些章節，比如衛氣營血辨證理論、三焦辨證理論等，內容較為深奧，是別的教學法不可替代的，它將教師、學生、黑板、教材等有機地結合在一起。這種教學法被多數學生認可和接受，方法雖然很“老”，但能讓他們跟著老師的思維走，課堂筆記也能記得比較完整，便于課下復習。傳統教學方法的缺點是教學方法單一，雖然能滿足一定教學內容的需要，考試也能達到一定的要求，但其不足也是顯而易見的^［3］。因為教師的單一講解，加上信息量有限，學生被動接受，感覺略顯枯燥。

3.2 多媒體教學法 在講解溫病常用診法中的辨舌驗齒、辨斑疹白痞（音）部分以及經絡分布、循行、走向，腧穴定位時，內容抽象又繁雜，學生不便理解和記憶，即使死記硬背了，也很快忘記，學生學習后臨床思維較差，分析問題、解決問題的能力不強，從而使學生對中醫學本身缺乏信心學習，沒有掌握分析和解決問題的基本能力。因此這部分內容對學生而言，學習效率不高，效果不佳。多媒體教學增加了教學內容的直觀性，使教學過程變得生動形象，內容更充實，并且能及時、充分地反映科學和社會發展的最新結果，利用它把多學科的知識交叉，滲透反映到教學內容上來，增加信息知識的傳授量，使學生在有限的單位時間內獲得更多的知識。利用多媒體形象、具體、生動的畫面來呈現有關知識，可以使學生在視覺上得到和諧的信號刺激。在學生聽課疲勞的時候，多媒體課件可以隨時變換顏色與圖片，而且可以配上歌訣圖表的形式，條理清晰，便于記憶。再配合適當動畫、聲音，加上教師的身體語言，面部表情和適當板書，可極大地調動課堂氣氛，學生興趣濃厚，注意力集中，記憶深刻。更容易讓學生理解，從而激發學生的學習興趣，幫助學生主動探索中醫的奧秘，切實起到輔助教學的作用^［3］。

3.3 參與式互動探究性教學法 涉及到中醫基礎知識及經典原著的時候，這些知識不是靠直觀地觀察去理解，而主要是通過教師的生動講授加學生的閱讀理解去感悟的。每到此時，就增加師生互動，或者提一個相關的問題讓大家思考，或者老師插一個相關案例來說明理論，采用參與式互動探究性教學方法^［4］。參與式互動教學，即是在教學的過程中充分調動學生的積極性，教學互動，提高學習質量。其目的在于啟發學生學習知識的興趣，調動學習的主動性^［4］。比如，圍繞學習目標創設具體、生動、形象的教學情境，采用多種手段和形式（小黑板、實物、圖示等）呈現教學情境，激發學生思考、探究的興趣和熱情。必要的時候，轉換角色，將課本中某些小章節、或者學生質疑的內容，課下留給學生查閱資料，然后作為講臺的主角嘗試自己講授。對所討論、探究的問題，教師要作適當歸納小結，也可讓學生自己來歸納。這種教學方法能夠培養創新能力和思維能力，培養學生的民主與合作精神以及自主學習的能力。

當然，溫病學是一門臨床學科，參加臨床實踐是學好溫病學的重要一環。因此，一方面，在教學方法中也經常融入名老中醫經驗介紹，對加強學生臨床辨證論治能力、提高學生學習興趣和增強學習信心都有積極的意義。例如，在學習風溫這一章節的時候，針對一些發疹性疾病的治療，我國現代著名的溫病學大家趙紹琴老先生常用葦錐、蟬蛻、雙勾、芫荽等藥，這些藥取類比象，辛、香、透、竄、鉆，透疹效佳，極大提高了學生的學習興趣。另一方面，在靈活運用上述教學方法的同時，在可能的情況下組織學生到本院的附屬醫院感染科等跟隨老師進行臨床實踐。

參 考 文 獻

［1］ 王中琳.《中醫內科學》教學方法芻議［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（6）：158-159.

［2］ 郭選賢，金培祥，張曉艷，等.關于我院仲景實驗班《溫病學》教學方面的初步設想［J］.中國中醫藥咨詢，2011，（7）:212-2123.

［3］ 滕晶.《中醫內科學》的教學現狀及改革策略［J］.中醫研究，2007，20（1）：56-57.

［4］ 張保杰.互動探究性教學的應用［J］.中國電力教育，2010，28：69-70.

（收稿日期：2011-11-10）

（本文編輯：陳丹云）