社區衛生志愿服務團隊對高血壓管理的影響

【摘要】 目的 了解社區居民干預前后的血壓變化情況，逐漸完善一套行之有效的高血壓管理模式。方法 對干預前后的居民，定期測量血壓，觀察建立社區衛生志愿服務團隊對患者血壓的影響。結果 干預后居民血壓達標率明顯高于干預前，干預后居民血壓平均水平顯著低于干預前。結論 通過一些干預措施，高血壓病是可以控制的。

【關鍵詞】 社區； 衛生志愿服務團隊； 高血壓



社區衛生服務是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育、技術服務功能等為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。高血壓病是一種慢性疾病，其管理是社區衛生服務的一部分。如何有效落實和規范管理是社區衛生工作者的責任。水鄉苑社區于2010年建立衛生志愿服務團隊，2011年初基本完成一套符合社區發展的服務模式。社區的高血壓病患者從以前沒有管理到現在專人管理，高血壓的達標率及血壓下降率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 水鄉苑常住人口為13563人，健康檔案建檔數為9575人，其中60周歲以上老年人建檔數為1557人，含高血壓居民806人。選取2010年～2011年上半年連續隨訪管理的60～75周歲高血壓居民，剔除新建檔案、死亡、未隨訪的居民，共入選289人。其中2010年第一季度居民作為對照組，2011年第一季度居民作為觀察組。兩組患者性別、年齡、季節因素等較一致。觀察建立社區衛生服務團隊干預前后對患者血壓的影響。

1.2 方法 采用合格的水銀柱血壓計，對每個患者測量血壓，以收縮壓/舒張壓＜140/90 mm Hg為血壓達標。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行分析。

2 結果

2.1 干預前后血壓達標率比較 達標率干預后為54.67%（158/289），顯著高于干預前的43.94%（127/289）（P<0.05）。

2.2 干預前后血壓平均水平比較 收縮壓、舒張壓干預后分別為（133.92±14.43） mm Hg、（78.90±7.38） mm Hg，顯著低于干預前的（139.20±15.26） mm Hg、（82.01±7.69） mm Hg（P<0.01）。見表1。

3 討論

高血壓病是人類最常見的慢性病之一。心腦血管病居我國居民死亡原因首位，控制高血壓病及并發癥是刻不容緩的。社區衛生志愿服務團隊對社區居民進行宣傳、教育和干

預后，社區居民健康意識、遵醫行為明顯提高，能主動改變不良生活方式、適量運動、規則服藥，社區居民的測壓率和高血壓的知曉率明顯提高。血壓的達標率由43.94%提高到54.67%，收縮壓平均下降5.28 mm Hg，舒張壓平均下降3.11 mm Hg，說明通過上述干預措施，高血壓是可以控制的。濱湖區華莊水鄉苑社區通過近1年的努力，取得了一定的成績。筆者的做法和體會是：（1）構建社區衛生服務網絡，實行全程跟蹤式服務。實行網絡化管理，對60周歲以上居民建立健康檔案，開展健康講座、慢病隨訪，均由專人負責。從而由以前的不固定醫師管理到現在固定醫師管理，對每位高血壓病居民進行全程跟蹤管理。（2）開展多種形式的健康教育活動，提高居民的健康意識。每周固定一天到社區進行健康教育，免費量血壓等。每月一次講座，請有資質的醫師為社區居民講常見病、多發病的預防及治療。每月出板報，普及基本衛生知識及公眾關心的衛生問題。（3）建立全科績效考核機制，發揮個人的主觀能動性。對每個人的工作時間和工作量進行統計以及居民滿意度進行考核。一般是年初制定工作計劃，由團隊長每周考核1次，記入社區衛生志愿服務團隊工作臺帳。（4）制定個性化預案，提高患者的依從性和接受程度。筆者把高血壓分為極高危、高危、一般級別，分別采取不同管理模式進行干預，包括改變生活方式、運動、規則服藥、自我評估等。

社區衛生服務還處在起步階段，全科服務模式還在探索，對高血壓防治管理認識也在發展，需要繼續學習，并進一步加強責任心，防止工作流于形式。

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）