定神丸治療40例更年期功能性子宮出血療效觀察

【摘要】 目的 探討中藥定神丸治療更年期功能性子宮出血的效果。方法 將2007年1月～2009年1月筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的更年期功能性子宮出血80例患者分為兩組，治療組40例采用中藥定神丸治療，對照組40例采用婦康片治療。結(jié)果 止血時間上，治療組較對照組緩慢，但治療組無突破性出血，并能控制月經(jīng)周期，總有效率達92.5%，對照組突破性出血發(fā)生率25.0%，總有效率75.0%。結(jié)論 定神丸治療更年期功能性子宮出血不僅可止血，同時可控制月經(jīng)周期，總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且療程短，簡單、安全、方便，無副作用，不失為一種新治療方法。

【關鍵詞】 定神丸； 更年期； 子宮功能性出血

The clinical observation of Dingshen pill in the treatment of functional uterus bleeding during menopause WANG Xu-kui，MA Ming-hao.Dongguan Wangniudun Hospital，Dongguan 523200，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Dingshen pill in the treatment of functional uterus bleeding during menopause.Methods 80 patients with functional uterus bleeding during menopause in our hospital from 2007 to 2009 were divided into two groups.The treatment group(40 cases) were treated with the traditional chinese medicine Dingshen pill，and the control group(40 cases)were treated with Fukang tablets.Results Although the hemostasis time of the treatment group are longer than the control group，but there was not breakthough bleeding ，and it can control the menses period，the total effective rate was 92.5%.The breakthough bleeding rate in control group was 25.0%，the total effective rate was 75.0%.Conclusion Using Dingshen pill to treat patients with functional uterus bleeding during menopause can not only stop bleeding，but also control the menses period，the total effective rate are much higher than the control group，there was siginificant difference between them(P<0.05).It is simple and safe，there is no side effects.It can be used as a new method in the treatment of functional uterus bleeding during menopause.

【Key words】 Dingshen pill; Menopause; Functional uterus bleeding

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更年期功能性子宮出血（簡稱更年期功血）是婦科的一種常見病、多發(fā)病。回顧文獻，以往對更年期功血的治療方法很多，但療效并不十分滿意^［1］。筆者所在醫(yī)院2007年2月～2009年2月采用定神丸治療更年期功血，總有效率達92.5%，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年2月～2009年2月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的更年期功血患者共80例。其中治療組40例，年齡42～51歲，平均47.2歲；月經(jīng)周期縮短31例，月經(jīng)周期延長9例，主要癥狀為月經(jīng)量多，伴血塊，經(jīng)期延長，持續(xù)8～76 d，平均17.1 d，對照組年齡41～52歲，平均47.5歲，其中月經(jīng)周期縮短30例，月經(jīng)周期延長10例，主要癥狀為月經(jīng)量多，伴血塊，經(jīng)期延長，持續(xù)8～74 d，平均16.5 d。所有病例均經(jīng)過仔細的詢問病史、婦檢及B超檢查，其中12例（兩組各6例）行診斷性刮宮，病理報告證實為子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長或增生期子宮內(nèi)膜，排除器質(zhì)性疾病。且患者無肝功能異常，兩組年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療方案均取得患者知情同意。兩組病例均常規(guī)聯(lián)合口服抗生素（如克林霉素或喹諾酮類）3～5 d抗炎治療。治療組口服定神丸，2次/d，40丸/次（即1包），連服10 d為1療程。對照組采用婦康片（通用名為炔諾酮）（改良法）口服8片，1次/8 h，血止后減為7片，1次/8 h，以后3 d減1片，直至4片維持量，共服20 d，停藥等待出血。自出血第5天開始第2周期治療，共服用3～4個月。

1.3 療效觀察及評價標準 (1)止血標準：服藥2～5 d，完全止血；(2)控制周期標準：周期性服藥過程中無陰道出血，停藥后方出血；(3)停藥標準：若停藥后陰道出血量少于正常月經(jīng)量，并于5～7 d自凈即可最終停藥；(4)若用藥效果不滿意，則行宮腔鏡檢查，排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變，或其他方法治療。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者止血時間、控制周期、突破性出血的比較，對照組40例3 d內(nèi)止血，治療組31例3 d內(nèi)止血，6例4～5 d內(nèi)止血。治療組止血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在控制周期上，治療組無突破性出血，對照組10例發(fā)生突破性出血，均為婦康片減量至4片維持量時發(fā)生。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

在停藥標準上，治療組35例服用1個周期（即1個療程）達停藥標準，2例服用2個周期達停藥標準，3例治療效果欠佳，要求回當?shù)厥中g治療。總有效率達92.5%；對照組22例服用3個周期達停藥標準，8例服用4個周期達停藥標準，10例治療期間發(fā)生突破性出血，增加婦康片量至8片，1次/12 h，直至20 d。其中3例治療效果欠佳，合并貧血，血紅蛋白＜6 g/L，要求子宮切除術，總有效率為75.0%。兩組總有效率及用藥時間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

更年期功血是由卵巢功能衰退，卵泡數(shù)明顯減少，促性腺激素水平升高，因不能達到雌激素的正反饋水平而無排卵前LH峰，屬于一種無排卵型功血，臨床常見的癥狀為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂。經(jīng)期長短不一，陰道出血量較多，持續(xù)時間長，不易自止，往往導致較為嚴重的貧血。近年來，本病的治療無突破性進展，但各種治療均能控制出血。婦康片作為一種傳統(tǒng)的藥物用于治療更年期功血已有多年，曾以多種方法治療，效果并不十分滿意^［2，3］，其作用機制和特點是：正常婦女在排卵后的黃體期內(nèi)孕酮達20～30 mg/L，即可使子宮內(nèi)膜充分發(fā)育到分泌期，更年期功血患者體內(nèi)只有雌激素而缺乏孕激素。因而子宮內(nèi)膜發(fā)育不充分，常常導致突破性出血。婦康片是孕酮類藥物。其活性是天然孕酮的2.5～9倍。通過口服一定的劑量，在血液中達到一定水平，即可使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)間質(zhì)水腫，間質(zhì)細胞變大或增生，導致血管受到壓迫，而達到止血效果，但該藥服用次數(shù)多，患者容易漏服，減量方法不易掌握，常導致突破性出血，并且療效長，患者對治療容易喪失信心^［1］。本文突破性出血10例，其中7例通過增加藥量方能維持周期；3例效果欠佳，要求子宮切除術。而定神丸由長春人民制藥有限公司生產(chǎn)，由27味中藥組成，是針對氣血虛弱、脾腎不足、肝郁氣滯等致病因素，五臟不和、氣血失調(diào)、血虛瘀滯、子宮修復不良，痛經(jīng)崩漏，久不受孕等癥狀而設計的，采用經(jīng)典古方“八珍”湯為君，大補氣血。黃芪與白術相配伍能補氣健脾，使氣旺血生。與當歸相配伍能補氣生血、治氣虛虧。阿膠補血止血，與生地、白芍相配伍，即膠艾湯，為婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)常用方，為臣藥。五味子、生地、麥冬、龜板滋陰潛陽，生津滋身，鹿茸、肉桂等溫補腎陽。肝腎同補，益精血、行經(jīng)脈。佛手、陳皮、延胡索等疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，并于大量補藥中調(diào)理氣機，使補而不滯、滋而不膩。丹皮、黃芩清熱涼血，且有反佐之功。琥珀鎮(zhèn)心安神。全方配伍，氣血同補、陰陽并調(diào)。補中有疏，溫而不燥，誠為婦科良藥。故具有補氣養(yǎng)血、疏郁調(diào)經(jīng)作用。能調(diào)節(jié)女性性激素分泌，促進子宮內(nèi)膜的修復與發(fā)育。誘導并維持正常的月經(jīng)周期，綜合改善女性生理健康，并有美容養(yǎng)顏之功效，因中藥起效比激素緩慢，從表1可看出，治療組止血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療組標本兼治，無突破性出血，能控制周期，療效短，總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且簡單、方便、安全、有效、無副作用，短期內(nèi)未見復發(fā)，患者易于接受，值得推廣。但由于更年期功血的患者處于特殊的生理階段，卵巢功能呈不同程度的衰退，可能會反復發(fā)作。另外，如患者遇到環(huán)境改變或精神過度緊張、勞累等，病情也可能出現(xiàn)反復^［4］，因此做好更年期宣教工作尤為重要，讓患者加強自我保健，一旦復發(fā)及時治療，以便及時止血控制周期，平穩(wěn)過渡到絕經(jīng)期。

參 考 文 獻

［1］ 顧曉梅，曉肖，邱亞平.婦康片治療更年期功能性子宮出血新探［J］.中國婦幼保健，2007，22（4）:495.

［2］ 陳新謙.新藥物學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992:382.

［3］ 俞藹峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學［M］.上海：上海科技出版社，1983:399.

［4］ 毛蘭影.炔諾酮治療無排卵功能性子宮出血方法的改進［J］.北京醫(yī)科大學學報，1996，88（6）：459.

（收稿日期:2011-09-28）

（本文編輯：李靜）