血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

【摘要】 目的 探討血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療急性重度有機磷中毒（AOPP）的療效。方法 將94例重度AOPP隨機分為觀察組和對照組，對照組應(yīng)用洗胃、阿托品、解磷定等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予HD聯(lián)合HP治療。結(jié)果 觀察組膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間、昏迷時間及住院時間均明顯低于對照組，且病死率也顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HP與HD聯(lián)合治療重度AOPP安全有效，可縮短病程，降低病死率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 血液灌流； 皮膚瘙癢； 尿毒癥

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急性有機磷中毒(AOPP)是臨床常見的急危重癥之一。目前AOPP的搶救方法仍以常規(guī)洗胃、M受體阻斷劑阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑為主，但對重度患者的治療效果并不理想，病死率仍高達10%以上^［1］。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）技術(shù)治療重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月～2010年5月在筆者所在醫(yī)院急診科收治的重度AOPP患者94例，均為經(jīng)口服有機磷農(nóng)藥致昏迷，并伴不同程度呼吸困難、腦水腫及低血壓者。其中男35例，女59例；年齡28～73歲，平均（39.7±5.6）歲。中毒至就診時間1～5 h。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各47例，兩組患者年齡、性別、病情等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、解磷定等AOPP常規(guī)綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用費森尤斯4008B血透機和珠海麗珠醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的HA-130灌流器給予HD+HP治療。血流量為100～150 ml/min，透析液（碳酸氫鹽）流量500 ml/min，肝素首劑1～2 mg/kg，維持劑量8～10 mg/h，每次治療時間2～3 h，根據(jù)病情可反復(fù)應(yīng)用，1 d不超過5次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時間、昏迷時間及住院時間均明顯低于對照組，且病死率也顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

AOPP主要是由于毒物抑制ChE導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，從而引發(fā)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，重度AOPP患者可因腦水腫、肺水腫及呼吸衰竭而死亡，病死率極高。目前臨床上主要通過使用阿托品、解磷注射液、徹底洗胃及對癥支持等方法使ChE重新活化并阻斷乙酰膽堿對膽堿能受體的作用。但這些藥物均無法通過血腦屏障，對中樞性呼吸衰竭無治療作用^［2］。因此，迅速清除體內(nèi)的有機磷農(nóng)藥毒素是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

HP聯(lián)合HD是一種應(yīng)用吸附技術(shù)的血液凈化方法，其工作原理是將患者血液引出體外與吸附劑接觸，然后通過吸附方式清除外源性毒素、藥物及體內(nèi)代謝產(chǎn)物，再將血液由靜脈通路輸回患者體內(nèi)^［3］。由于HP只能清除內(nèi)源性或外源性毒物，無法糾正毒物所致水、電解質(zhì)和酸堿失衡，且對合并急性心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫、肺水腫等危重患者無法進行有效處理，而在HP 的基礎(chǔ)上加用HD，可繼續(xù)有效清除HP 殘余的脂溶性及與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，并維持細(xì)胞生理功能與機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保護重要臟器，減少或防止多器官功能衰竭的發(fā)生，降低病死率^［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組ChE恢復(fù)時間、昏迷時間及住院時間均明顯低于對照組，且病死率也顯著降低，提示HP與HD技術(shù)是搶救重度AOPP時必不可少的治療措施，在洗胃、導(dǎo)瀉等常規(guī)療法的基礎(chǔ)上盡早使用可縮短病程，降低病死率，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 高全杰，史忠，陸海華，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治的辨證思維［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(7)：509-512.

［2］ 苑鑫，何躍忠.血液灌流在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒方面的應(yīng)用［J］.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2005，29(4)：393.

［3］ 陳小兵，付平，張戈.血液灌流對重度有機磷中毒急性期并發(fā)癥的療效觀察與分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):51-53.

［4］ 宦華敏，龔蘇飛，言鳳華.血液透析并血液灌流在重癥急性有機磷中毒中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(28):4399-4400.

（收稿日期:2011-11-04）

（本文編輯：陳丹云）