剖宮產產婦母乳喂養護理干預策略的應用分析

【關鍵詞】 剖宮產； 母乳喂養； 護理干預策略

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母乳喂養具有安全、健康、經濟等優點，是嬰兒健康成長的基礎措施，2000年世界衛生組織提出4～6個月的嬰兒母乳喂養率至少達到80%^［1］。但是目前我國母乳喂養率離這個標準相差甚遠，其主要原因是我國剖宮產率高，剖宮產后產婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。筆者所在科針對此現狀，對剖宮產產婦進行護理干預，提高其對母乳喂養的依從性以及認知性，取得了顯著的成績，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2010年5月～2011年4月行足月剖宮產的初產婦300例，營養狀態良好，乳房發育正常，無妊娠合并癥及并發癥，無母乳喂養禁忌證。新生兒體重2500～4000 g，出生時Apgar評分大于7分。隨機分為干預組和對照組，每組150例。兩組產婦在孕周、營養情況、一般狀態、受教育程度、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用全面的護理干預，對照組采用傳統的護理方法，護理干預策略包括產前教育及心理干預、喂哺方式干預、飲食干預、疼痛干預。

1.2.1 產前教育及產后心理干預 在產前按照設計好的系統健康教育內容，利用科普宣傳冊、錄像等形式與產婦進行交流指導，強調母乳喂養的優點，使產婦及家屬獲得感性認知，消除對母乳喂養的思想顧慮，建立母乳喂養的信心，達到產后能積極主動配合母乳喂養的目的。產婦在住院期間，醫護人員應通過專業知識的指導取得產婦的信任。

面對弱小的嬰兒，很多產婦尤其是初產婦因無照顧嬰兒的經驗而有無能為力的挫折感，并產生焦慮情緒。責任護士巡視病房應注意產婦的情緒波動，宣教產哺乳和護理嬰兒的正確方法。鼓勵產婦的親近的朋友和家人前來探望，緩解焦慮和恐懼情緒，利用母乳喂養成功的案例使之樹立母乳喂養的信心。有目的地主動關心和指導能減輕產婦產后壓力，良好的精神狀態是促進乳汁分泌的重要因素。

1.2.2 喂哺方式干預 提倡“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶。有利于促進子宮收縮、促進乳汁分泌。多數產婦在分娩后5 d內的乳汁比較少，呈淡黃色，略稠，稱之為初乳。初乳含有豐富的蛋白質、礦物質及維生素，長鏈不飽和脂肪酸的含量也比成熟乳高，尤其含有豐富的抗體，對嬰兒的生長發育十分重要，所以早期即使乳汁很少也要堅持喂哺。嬰兒剛出生時覓乳反應最靈敏，而剖宮產的產婦此時卻因術后傷口疼痛的原因，往往不予哺乳。在產后6 h內，由責任護士協助完成一次完整哺乳，具體方式為母親一手抱住嬰兒胸腹部，一手托住嬰兒額部，俯趴在產婦胸部吸吮。6 h后，指導產婦半坐臥位，在腹部放置軟枕，將嬰兒放在枕上，一手環抱嬰兒，另一手托起乳房哺乳。產后初期，嬰兒吸吮能力較弱，以后會逐漸延長，鼓勵產婦不能輕易放棄。在最初的幾天可采取半臥位，以后采用坐位，具體喂哺方法為產婦用一只手抱著嬰兒，將嬰兒的頭放在手腕的內側，后背貼著手腕，產婦的手托著嬰兒屁股，角度應該在45度左右，另一只手可以托起乳房，以控制喂哺的角度同時也會防止乳房將嬰兒的鼻孔堵住造成窒息。哺乳之后將嬰兒的上身直立，靠在母親肩上，輕輕按摩，排出空氣。

1.2.3 飲食干預 剖宮產術后6 h后，就可以少量多次進食易消化、富有營養的食物，如米湯、魚湯等，可以補充能量，促進腸蠕動。蛋乳制品、蛋類等食物易引起腹脹，此時應盡量少吃。排便后鼓勵進食高熱量，高蛋白飲食，少食刺激性食物如辣椒等，還要注意不能食用麥芽、韭菜等影響乳汁分泌的食物，以防退乳。

1.2.4 疼痛干預 術后6 h后，協助產婦及早翻身活動，放松肌肉，促進血液循環，并鼓勵產婦可采取舒適的體位，可以減輕疼痛。術后24 h鼓勵其盡早下床活動。保持病房內的溫濕度適宜，光線充足，通風良好，使產婦感覺到舒適。也可以讓產婦聽喜歡的音樂和看喜歡的電視，轉移對切口的注意力，有利于緩解疼痛。

1.2.5 乳房護理干預 在首次哺乳前需溫水及肥皂洗干凈乳房，尤其是乳頭。如乳頭處結痂，可以先涂抹油脂片刻，待浸軟后再清洗干凈。如乳頭呈凹陷狀，可在分娩前使用乳頭牽引法進行矯正。如果分娩前沒有達到理想的糾正，在產后應再次采取一些糾正措施，可在每次哺乳之后輕輕提拉乳頭，以矯正乳頭凹陷。嬰兒的吸吮反射是最原始的神經反射，提倡母嬰同室，提倡早吸吮，早哺乳，嬰兒有力的吸吮可以刺激乳汁的分泌，并可以促進子宮的收縮，有利于產后的盡快恢復。鼓勵按需哺乳，哺乳時要吸空一側乳房，再吸吮另外一側。當乳汁豐盈后，要防止乳房脹滿。乳汁淤積可導致急性乳腺炎，所以在每次哺乳后應擠去多余的乳汁。要注意保護乳頭，因為乳頭皸裂也可能誘發乳腺炎，可以在每次哺乳之后，將一些乳汁涂在乳頭上輕輕按摩，也可以用特制的乳頭罩保護乳頭，再讓嬰兒吸吮，但是乳頭罩一定要緊貼乳房不能漏氣，否則不僅吸不出乳汁，反而易將空氣吸入胃內。

1.2.6 出院后訪視干預 在隨訪中心建立產婦資料庫，在產婦出院后將產婦資料備案，按規定對產婦進行電話隨訪。同時也將隨訪中心母乳喂養咨詢熱線告知產婦，隨時答疑解惑，幫助并支持其出院后進行母乳喂養。在產婦出院后半月、1個月分別進行上門訪視，了解產婦康復及新生兒護理、發育情況，同時鞏固母乳喂養指導。

2 結果

觀察組母乳喂養成功率達98.3%，對照組為78%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組奶脹發生率為零，對照組為24%（P<0.05）。產婦對護理干預工作的滿意度達100%，對護理工作的滿意率達100%，與對照組比較，差異有統計學意義。

3 討論

提倡母乳喂養是九十年代以來國際社會提高兒童生存和健康水平的戰略舉措，衛生保健機構在促進和支持母乳喂養方面發揮著重要作用。隨著社會進步和人們生活水平的提高，健康哺育喂養越來越受到眾多家庭的關注。但是我國的剖宮產率居高不下，影響了母乳喂養的成功率。剖腹產術后產婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。因此，針對實際情況，制定護理干預策略具有極其重要的現實意義。筆者所在科對剖宮產婦制定個體化的護理干預策略，取得了滿意的效果^［2，3］。總之，母乳喂養是一項艱巨而長遠的工作，每一個環節都不能疏忽，任何一個環節的放松都可能導致母乳喂養的失敗^［4，5］，正確恰當的護理干預策略有助于提高母乳喂養的成功率。

參 考 文 獻

［1］ 林穗方，劉慧燕，胡艷，等.母乳喂養嬰兒體格發育及鐵營養狀況縱向觀察結果分析［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(9):678-680.

［2］ 范綠湖.母乳喂養率影響因素及對策［J］.中國當代醫藥，2009，16(12):52.

［3］ 郭靜.護理干預對提高產后母乳喂養率的影響［J］.中國醫藥導報，2010，5（26）：79-80.

［4］ 薛新東，杜立中.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:70-73.

［5］ 趙艷.正確合理指導剖宮產術母乳喂養［J］.中國當代醫藥，2010，17（，6）：17.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：王宇）