保留韌帶復合體椎管減壓加醫用膜防止粘連治療腰椎管狹窄的臨床研究

【摘要】 目的 評價保留韌帶復合體椎管減壓術加醫用膜防止粘連在治療腰椎管狹窄癥中的臨床療效。方法 選擇衡水市第五人民醫院骨科2007年1月~2011年3月治療的腰椎管狹窄癥患者75例，分為2組，A組30例，手術采取全椎板截骨減壓；B組45例，手術采取保留韌帶復合體椎管減壓，可吸收醫用膜縫合于硬脊膜外防止粘連。對2組病例術后6個月及20個月的功能障礙指數（ODI）進行統計學分析。結果 功能障礙指數隨訪6個月時2組病例差異無統計學意義，隨訪20個月時差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采取保留韌帶復合體椎管減壓術加用可吸收醫用膜防粘連治療腰椎管狹窄癥，減壓徹底，功能障礙明顯減輕，醫源性椎管狹窄明顯減少。

【關鍵詞】 腰椎管狹窄； 韌帶復合體； 椎管成形； 醫用膜

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隨著我國人口日益老齡化，老年腰椎椎管狹窄癥的發病率呈逐年上升的趨勢，非手術治療效果差，而傳統手術方法是切除脊柱韌帶復合體（棘突、棘上韌帶及棘間韌帶），切除椎板、擴大椎管，致腰椎失穩加劇，硬膜囊外露致瘢痕粘連醫源性椎管狹窄，從而影響手術的治療效果。本院應用保留韌帶復合體椎管減壓術加用可吸收醫用膜防粘連治療腰椎管狹窄癥45例，減壓徹底，腰椎穩定性增加，功能障礙明顯減輕，醫源性椎管狹窄明顯減少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇衡水市第五人民醫院骨科2007年1月~2011年3月治療的腰椎管狹窄癥患者75例，其中男39例，女36例，年齡50~76歲，平均61.4歲。病程9個月~20年，平均6年3個月。按照不同的手術方式分為2組，A組30例，手術采取全椎板截骨減壓治療；B組45例，手術采取保留韌帶復合體醫用膜椎管成形手術治療。患者術前均存在明顯的腰腿痛和間歇性跛行癥狀，并行腰椎正側位及過伸過屈位X線片、腰椎CT及MR檢查，明確診斷腰椎管狹窄癥，分別給予ODI評分。

1.2 手術方法 患者全麻成功后，取俯臥位，后路正中切口，逐層切開，保留棘上、棘間韌帶寬約0.4~0.6 cm、棘突兩側骨膜下剝離椎旁肌肉。根據術前查體及相關影像學檢查確定減壓節段，于棘突根部用薄截骨刀截斷，切除椎板及黃韌帶，廣泛暴露并探查椎管、徹底減壓。A組僅椎管減壓，B組保留韌帶復合體椎板截骨減壓，可吸收醫用膜（成都迪康中科生物醫學材料有限公司，批號：M110402）縫合于椎管外軟組織防止粘連。沖洗傷口，放置引流管1根，逐層縫合。

1.3 臨床療效評價 自感癥狀的描述采用漢化版Oswestry功能障礙指數(Oswestry disabiliby index，ODI)問卷表^［1］。ODI評分0表示正常，越接近100%則表示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，對ODI評分在組內進行配對t檢驗，在組間進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2組病例中隨訪6個月時ODI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪20個月時，B組病例功能障礙指數較小，與A組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎管狹窄癥隨著病情發展，保守治療效果較差。目前，腰椎管狹窄癥的治療有全椎板、半椎板、椎板間、棘突縱切入路等手術減壓方法^［2，3］。Denis于1984年提出脊柱穩定的“三柱”理論學說，后柱包括關節突、椎板、黃韌帶、棘上韌帶和棘間棘帶。蔣振營等^［4］認為全椎板或大部分椎板切除加椎間盤髓核摘除，全部切除脊柱后部棘突、韌帶等復合體結構，勢必影響腰椎結構的穩定性，造成失穩、腰痛甚至滑脫等。筆者認為，保留脊柱后方韌帶復合體椎管減壓的手術方式，既暴露充分又減壓徹底，保留了后柱的穩定性，減低了后路內固定的費用，是治療腰椎管狹窄的一種好術式?？晌蔗t用膜采用美國FDA認可的材料加工而成，生物相容性較好，無不良反應，能夠起到物理隔離作用，在手術創面和周圍組織之間形成一個自然屏障，具有良好的防粘連性能^［5］。融合是維持減壓效果的保障^［6］，筆者對腰椎節段不穩定的患者行整塊截除的椎板作為植骨材料于病變椎體間行Cage融合術，這避免了術中取髂骨，減輕了手術創傷。保留脊柱后方韌帶復合體椎管減壓的手術患者2例效果不佳，主要是患者本身有糖尿病，切口長期不愈合，并發椎間隙感染所致。

筆者認為，采取保留韌帶復合體加醫用膜椎管成形術治療腰椎管狹窄癥，減壓徹底，腰椎穩定性增加，醫源性椎管狹窄明顯減少。

參 考 文 獻

［1］ Chow JH，Chan CC.Validation of the Chinese version of the Oswestry Disability Index［J］.Work，2005，25(4)：307-314.

［2］ 夏英鵬，徐天同，萬軍，等.棘突縱切入路椎管減壓術治療腰椎管狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18(6)：442-446.

［3］ 楊利學，譚龍旺，李小群，等.多階段腰椎間盤突出伴椎管狹窄癥手術治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，2006，14(4)：55-56.

［4］ 蔣振營，翟明玉，李中心，等.腰椎間盤突出癥術式選擇探討［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2005，8(10):1137-1139.

［5］ 李仁枝，官艷玲，余清風.可吸收醫用膜應用于椎間盤手術的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：671-672.

［6］ 金朝輝，王春江，李培剛，等.腰椎后路RSS椎弓根釘內固定、減壓復位、后外側植骨融合術治療腰椎滑脫癥［J］.頸腰痛雜志，2011，32（1）：34-37.

（收稿日期：2011-10-18）

（本文編輯：郎威）