血清心肌酶譜檢測在小兒肺炎中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討小兒肺炎時心肌酶譜的變化，為其臨床治療及改善預(yù)后提供依據(jù)。方法 隨機選擇122例肺炎患兒（輕癥組97例，重癥組25例），及45例同期門診健康檢查的正常兒（對照組），檢測其心肌酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH），α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），進行三組間心肌酶的比較。結(jié)果 肺炎組患兒的各心肌酶均高于對照組（P<0.01），重癥肺炎組各心肌酶均高于輕癥肺炎組（P<0.01）。小兒肺炎時，AST、CK-MB、LDH異常率較多。結(jié)論 小兒肺炎時心肌酶譜存在異常，監(jiān)測其變化可為病情的監(jiān)測及及時治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肺炎； 小兒； 心肌酶譜； 心肌損傷

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小兒肺炎是兒科的常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因^［1］。小兒肺炎易并發(fā)心肌損傷甚至心力衰竭，檢測該類患兒心肌酶譜，是診斷小兒心肌損害的可靠指標(biāo)^［2］，但有關(guān)這方面的報道不多。本院兒科也是近幾年來才大力開展此項檢測。為探討小兒肺炎時心肌酶譜的變化，指導(dǎo)其臨床治療及改善預(yù)后，筆者對本院的122例肺炎患兒及同期門診健康檢查的正常兒45例進行了心肌酶譜的檢測、對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年3月在本院兒科住院的肺炎患兒122例，均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，其中男64例，女58例，年齡2個月~8歲，中位年齡2.1歲，按病情輕重分為輕癥肺炎組和重癥肺炎組。對照組為同期門診健康檢查的正常兒45例，無心血管及其他感染性疾病，其中男24例，女21例，年齡2個月~7歲，中位年齡2.0歲。各組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 肺炎組于入院后第2天，對照組于體檢3日內(nèi)，抽取清晨空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用日本TOSHIBA TBA-120FR全自動生化分析儀，用經(jīng)國家認(rèn)證的相關(guān)生化試劑測定各心肌酶，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），實驗室各項質(zhì)控均符合要求。肺炎組患兒入院后給予抗炎治療，心肌酶異常者予大劑量維生素C及能量合劑治療，于住院第8日，抽取空腹靜脈血3 ml復(fù)查心肌酶。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較：多組之間比較采用單因素方差分析，多組之間的兩兩比較采用q檢驗，兩組之間的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎患兒與對照組的心肌酶譜比較 由表1可見，與對照組比較，輕癥、重癥肺炎患兒各心肌酶的活性升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與輕癥肺炎組比較，重癥肺炎組各心肌酶的活性升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 輕癥、重癥肺炎患兒心肌酶異常情況比較 由表2可見，小兒肺炎時，AST、CK-MB、LDH異常率較多。

2.3 肺炎組治療前后的心肌酶譜比較 由表3可見，與治療前比較，肺炎組各心肌酶均下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

小兒肺炎并發(fā)心肌損害的可能是：（1）缺氧。小兒肺炎時，病原微生物引起支氣管、肺泡的炎癥，氣體交換面積減少，機體可發(fā)生不同程度的缺氧，從而使心肌能量代謝發(fā)生障礙，心肌在無氧過程中，酸性物質(zhì)堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，ATP減少，導(dǎo)致心肌損害。尤其在重癥肺炎時，肺通氣和換氣功能障礙，患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥及酸中毒，產(chǎn)生嚴(yán)重的微循環(huán)障礙^［3］，而心肌細(xì)胞對缺氧比較敏感，易發(fā)生心肌損傷，產(chǎn)生心肌酶譜的變化。（2）肺炎時各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，如蛋白質(zhì)、多種維生素及一些微量元素減少，造成心肌受損。（3）肺炎嚴(yán)重時，一些體液因子，如氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素和降鈣素等相關(guān)因素出現(xiàn)代謝紊亂，并參與心功能紊亂的發(fā)展過程。

酶學(xué)知識和技術(shù)在近年來得到了迅速的發(fā)展，臨床上開始廣泛應(yīng)用各種酶作為疾病的生物標(biāo)志物來監(jiān)測疾病病情的進展。心肌酶譜已成為測定心肌損傷的一個重要指標(biāo)^［4］。特別是CK-MB，絕大部分存在于細(xì)胞漿內(nèi)，心肌外組織含量甚微，是一種心肌特異性酶，一般在心肌受損6 h內(nèi)急劇上升，持續(xù)24 h以上。有報道，心肌損害CK-MB測定陽性診斷率達95%以上，特異性近100%，能客觀地反映心肌受損情況。本研究結(jié)果表明，與對照組比較，輕癥、重癥肺炎患兒各心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH均升高，而重癥肺炎患兒各心肌酶均高于輕癥組，說明小兒肺炎存在心肌損傷，且隨著肺炎病情的加重而加劇。本研究同時發(fā)現(xiàn)，在小兒肺炎并發(fā)心肌損傷時，AST、CK-MB及LDH的異常情況超過了CK與HBDH，與翟春璽等^［5］研究結(jié)果一致。

本研究在肺炎患兒入院后立即檢測心肌酶譜，對于心肌酶異常升高者即刻給予營養(yǎng)心肌藥物治療，故在治療1周后，復(fù)查心肌酶譜，肺炎患兒各項指標(biāo)均較入院時降低，基本降至正常，這與吳少君等^［6］報道一致。說明對于肺炎患兒，早期應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物與加強休息，可促使受損心肌的恢復(fù)。

對于肺炎患兒，監(jiān)測其心肌酶譜水平可早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，以便及時對心肌進行保護性治療，對于患兒病情的恢復(fù)及改善預(yù)后有積極作用。

參 考 文 獻

［1］ 王慕逖.兒科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:277-284.

［2］ 崔寶杰.兒科肺炎血清心肌酶譜和CRP檢測結(jié)果的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):62.

［3］ 張慶立，朱保全.D-二聚體測定在嬰兒重癥肺炎高凝狀態(tài)的應(yīng)用［J］.臨床兒科雜志，2004，22(5)：302-303.

［4］ 張乾忠.小兒心血管疾病的診斷與鑒別診斷-心肌酶譜在心血管疾病鑒別診斷中的意義［J］.中國實用兒科雜志，2000，15(1):262-265.

［5］ 翟春璽，蔡慶嶺，張風(fēng)菊.小兒肺炎患者血清心肌酶譜、CRP檢測的臨床應(yīng)用［J］.放射免疫學(xué)雜志，2004，17(1):77-79.

［6］ 吳少君，王亞利，魏善英.肺炎患兒心肌損傷標(biāo)志物改變的臨床意義［J］.心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2011，23(1):9-10.

（收稿日期：2011-08-22）

（本文編輯：陳丹云）