參芪膠囊治療冠心病心絞痛臨床觀察

【摘要】 目的 觀察參芪膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 將120例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各60例，均予以常規(guī)藥物治療；治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予參芪膠囊，每次3粒，3次/d。4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后，觀察兩組患者心絞痛緩解程度，心電圖缺血性ST-T改善情況和血壓、心率的變化。結(jié)果 臨床總有效率治療組95.0%，高于對(duì)照組的58.3%（P<0.05），心電圖改善率治療組64.5%，高于對(duì)照組的46.7%（P<0.05），兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 參芪膠囊治療冠心病心絞痛療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 參芪膠囊； 冠狀動(dòng)脈疾病； 心絞痛； 療效

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冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給人們的健康帶來(lái)了巨大威脅。因此，防治心絞痛已成為醫(yī)界的重要課題之一。西醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的治療方法眾多，但該病常易復(fù)發(fā)，糾正心電圖缺血性改變往往不甚理想。筆者采用參芪膠囊治療心絞痛氣虛血瘀證患者60例，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例冠心病心絞痛患者均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，其中治療組60例，男36例，女24例；年齡44～69歲，平均61.2歲；病程6個(gè)月～18年，平均12.5年；合并心律失常者4例，高脂血癥者15例，高血壓者20例，糖尿病者8例。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡43～68歲，平均61.3歲；病程6個(gè)月～17年，平均12.3年；合并心律失常者3例，高脂血癥者12例，高血壓者18例，糖尿病者9例。所有患者心電圖檢查均出現(xiàn)ST-T異常或T波倒置，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑及ACEI類(lèi)藥物，控制血壓和血糖。治療組在此基礎(chǔ)上加服參芪膠囊，每次3粒，3次/d，兩組療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后行血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂、心肌酶學(xué)、血黏滯度測(cè)定，常規(guī)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲檢查。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會(huì)所修訂的標(biāo)準(zhǔn)^［1］，顯效：一個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失，或發(fā)作次數(shù)減少≥80%以上，或硝酸甘油用量減少＞80%；有效：1個(gè)療程后心絞痛有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，或硝酸甘油片用量減少＜50%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)，按照《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診療指南》^［2］。顯效：癥狀消失，靜息心電圖檢查主要導(dǎo)聯(lián)缺血性ST段恢復(fù)正常，或恢復(fù)大于0.1 mV，倒置T波轉(zhuǎn)為直立，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。有效：癥狀減輕，靜息心電圖缺血性ST段恢復(fù)0.05 mV以上或主要導(dǎo)聯(lián)T波變成50%以上。無(wú)效：癥狀基本與治療前相同，靜息心電圖復(fù)查，ST段壓低或T波倒置無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療組顯效32例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%；對(duì)照組分別為18例，17例，25例，總有效率為58.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組顯效21例，有效20例，無(wú)效19例，總有效率為64.5%；對(duì)照組分別為16例，12例，37例，總有效率為46.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者治療中均未見(jiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，治療前后血尿、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血壓、凝血指標(biāo)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生動(dòng)脈痙攣或病變動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，使動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或堵塞，導(dǎo)致急性缺血而發(fā)病的。該病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，其病理特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，或以實(shí)證為主或本虛標(biāo)實(shí)，但無(wú)論虛證、實(shí)證均可導(dǎo)致氣血瘀阻，不通則痛，正所謂“氣行則血行，氣滯則血瘀”，“氣為血之帥，血為氣之母”。該病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體弱等因素有關(guān)，其病理結(jié)果為瘀血內(nèi)阻于心。本研究采用參芪膠囊治療冠心病心絞痛，與傳統(tǒng)的西醫(yī)治療相比療效顯著。該藥以黃芪、丹參為首藥，其中重用黃芪，以大補(bǔ)脾胃之氣，使氣通以促血行，祛瘀而不傷正，丹參具有活血化瘀的功效，與黃芪相伍，可益氣活血，標(biāo)本兼治，相得益彰。方中以人參、三七為臣藥，其中人參可健脾益氣，助黃芪以補(bǔ)氣；三七可活血化瘀，通脈止痛，并助丹參活血化瘀。方中以茯苓、水蛭、紅花、黃芩、葛根、玄參、制首烏為佐藥，以增強(qiáng)君臣藥的益氣活血之力，方中配茯苓以益氣健脾，配水蛭、紅花以活血化瘀，通脈止痛。黃芪、三七等為濕燥之品，久用易化躁傷陰，且水蛭等活血化瘀之品，又易耗傷陰血，加之瘀血內(nèi)停，日久化熱，故當(dāng)配伍養(yǎng)陰清熱之品。據(jù)《本草綱目》記載，“黃芩氣寒味苦，苦入心，寒膽熱，瀉心火”，用黃芩可直達(dá)病所，防止溫燥耗氣，傷陰。此外，葛根和玄參可清熱養(yǎng)陰、解熱生津，制首烏苦甘微溫，善補(bǔ)精血。方中以甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。以上諸藥同用，既可增強(qiáng)君臣藥益氣活血之力，又能清熱養(yǎng)陰生津，使氣血得補(bǔ)，瘀血得除而不變生他病。諸藥相伍，黃芩益氣活血，化瘀止痛之功，祛邪而不傷正，扶正而不變邪，祛瘀通絡(luò)，諸證自愈。

參芪膠囊組方理論依據(jù)正確，遵方用藥合理，通補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼治，臨床用于治療冠心病心絞痛氣虛血瘀證療效顯著，可迅速改善胸痹、心痛、氣短等癥狀，使患者心電圖演變得以糾正，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，服用方便，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 1980年全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議.關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):253-255.

［2］ 中華人民共和國(guó)醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)心腦疾病診治指南［J］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2000:59-60.

（收稿日期：2011-10-17）

（本文編輯：王宇）