髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防脫位護(hù)理單在康復(fù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預(yù)防護(hù)理措施。方法 術(shù)后采用防假體脫位護(hù)理單，評估高危因素，采取防脫位護(hù)理措施。結(jié)果 40例患者術(shù)后防假體脫位知識比使用護(hù)理記錄單前明顯提高，出院2年隨訪無脫位現(xiàn)象。結(jié)論 采用防假體脫位護(hù)理記錄單對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行評估和康復(fù)指導(dǎo)，能降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 防脫位護(hù)理單

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過利用人工生物材料替代與重建關(guān)節(jié)功能的一種修復(fù)手術(shù)，術(shù)后假體脫位是其嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，高達(dá)10%^［1］。為防止假體脫位，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，近3年筆者所在科對40例后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換患者使用預(yù)防假體脫位護(hù)理記錄單進(jìn)行防脫位干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男26例，女14例，股骨頸骨折23例，股骨頭無菌性壞死12例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核5例。均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后使用防脫位護(hù)理記錄單。全部患者獲護(hù)士上門或電話隨訪，時間1～2年，無1例假體脫位，效果良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前發(fā)放健康教育手冊，做好心理護(hù)理。耐心向患者介紹手術(shù)必要性、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項及成功的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)患肢功能的信心。（2）測量雙下肢長度，制訂個性化的護(hù)理計劃，訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者做三點(diǎn)支撐引體抬臀動作，讓患者學(xué)會術(shù)后體位的放置、助行器的使用，掌握功能鍛煉的方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 防假體脫位護(hù)理單的使用 了解術(shù)中情況，建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單，術(shù)后1周內(nèi)每日、1周后隔日評估高危因素，如意識狀況、疼痛評分、日常活動、防脫位知識、測量關(guān)節(jié)長度，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，給予科學(xué)的專科指導(dǎo)。

2.2.2 正確搬動患者 患者術(shù)后返回病房時，由于麻醉作用，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，搬動不當(dāng)易造成假體脫位。因此，搬動時需4人同時進(jìn)行，其中3人平行搬動患者，1人保護(hù)患髖，始終保持外展位30°不內(nèi)收內(nèi)旋。

2.2.3 保持正確的髖關(guān)節(jié)位置 平臥時患肢保持外展15°～30°，足趾朝上；側(cè)臥時采用健側(cè)臥位，早期采用低坡臥位（＜45°）^［2］，為防止患肢內(nèi)收，可在兩腿間放置梯形軟枕；置便盆時，護(hù)士站在患側(cè)將髖關(guān)節(jié)及整個患肢托起，使臀部抬起足夠高度。

2.2.4 床上功能鍛煉 麻醉作用消失后鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。術(shù)后第1天進(jìn)行腿部肌肉等長收縮。術(shù)后第2天開始加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)以外腿部肌肉的等長和等張訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動。術(shù)后第4天進(jìn)行患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，如仰臥位直腿抬高運(yùn)動、屈膝屈髖運(yùn)動等，注意屈髖＜90°，禁止內(nèi)收內(nèi)旋。

2.2.5 離床功能鍛煉 術(shù)后4～5 d病情平穩(wěn)后進(jìn)行，下床時先將身體移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使腳著地，再扶助行器或雙拐站立；上床時則先患肢再健肢。行走時使用助行器，健肢先邁，患肢跟進(jìn)。注意患肢始終保持外展30°左右，不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防意外。

3 出院指導(dǎo)

3.1 體位指導(dǎo) 6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋動作，坐位時身體不前傾，不翹二郎腿，3周內(nèi)屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度數(shù)，但避免＞90°。起立或坐下時，首先伸直患肢，站立時患肢外展，不能將患肢交叉于對側(cè)，不彎腰拾物，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位。

3.2 日常生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確更衣（穿褲時先患肢后健肢）、穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）、穿鞋（購買長柄鞋撥或軟鞋）。家庭坐椅可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。如廁時，加高廁位，上樓健側(cè)在前，下樓患側(cè)在前。

3.3 負(fù)重指導(dǎo) 術(shù)后2～3周扶雙拐下地，1個月后，可單拐行走，3個月后，可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。注意合理飲食，避免體重過度增加。

3.4 隨訪時間 術(shù)后4～6周復(fù)查，攝X線片，觀察假體位置有無改變等。

對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用防假體脫位護(hù)理記錄單，進(jìn)行術(shù)后評估和科學(xué)正確的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)成功率，使患者免遭再次手術(shù)的痛苦，早日回歸社會，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Morrey BF. Difficult complications after hip joint replacement: Dislocation［J］. Clin Orthop，1997，344:179-187.

［2］ 袁小娟.高危人群全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防脫位護(hù)理及分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1273-1274.

（收稿日期：2011-11-03）

（本文編輯：王宇）