聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑治療煤工塵肺合并COPD 67例療效觀察

【摘要】 目的 了解聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療煤工塵肺合并COPD急性加重期的臨床療效。方法 選擇67例煤工塵肺合并COPD急性加重期患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組35例和治療組32例。觀察組予以復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇2.5 ml經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)照組使用沙丁胺醇2 ml經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。結(jié)果 抗膽堿藥物聯(lián)合受體激動(dòng)劑治療煤工塵肺合并COPD急性發(fā)作期患者的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 煤工塵肺合并COPD急性加重期患者聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑比單獨(dú)應(yīng)用受體激動(dòng)劑能夠更顯著改善臨床表現(xiàn)及肺功能。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合霧化吸入； COPD； 肺功能； 支氣管舒張劑

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慢性阻塞性肺病（COPD）是以一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展^［1］。急性加重時(shí)氣流受限進(jìn)一步加重病情，此時(shí)治療的關(guān)鍵是迅速擴(kuò)張氣道和緩解氣流阻塞，支氣管舒張劑可在此環(huán)節(jié)起重要作用。近幾年來(lái)，筆者所在醫(yī)院使用受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿藥物治療急性加重期COPD，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2006年1月～2010年12月收治的煤工塵肺合并COPD急性加重期患者67例，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均為男性，煤工塵肺在Ⅰ～Ⅲ期。隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，年齡56～85歲，平均74歲；對(duì)照組32例，年齡61～84歲，平均76歲。兩組之間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)予以吸氧、抗炎、祛痰治療，觀察組予以復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇2.5 ml經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)照組使用沙丁胺醇2 ml經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 參照慢性阻塞性肺疾病診治指南，7 d為1個(gè)療程，觀察記錄咳痰難度及肺部啰音和肺功能變化，觀察指標(biāo)分為三級(jí)（+，++，+++）。咳痰難度：+痰易咳出；++痰較難咳出；+++痰不易咳出。肺部啰音：+偶聞少量啰音；++聞及較多啰音；+++大量啰音。肺功能測(cè)定：+FEV1/FVC%＜70%，F(xiàn)EV1/Pred%≥80%；++FEV1/FVC%＜70%，50%＜FEV1/Pred%＜80%；+++FEV1/FVC%＜70%，30%＜FEV1/Pred%＜50%。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：各觀察指標(biāo)由+++減為+；好轉(zhuǎn)：各觀察指標(biāo)由+++減為++，或由++減為+；無(wú)效：各觀察指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后各觀察指標(biāo)總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公眾健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)，COPD的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，COPD是煤工塵肺的常見(jiàn)并發(fā)癥。煤工塵肺患者的通氣障礙分為阻塞性、限制性和混合性。阻塞性通氣障礙是煤工塵肺患者中最常見(jiàn)的肺損害之一。煤工塵肺合并COPD的患病率國(guó)內(nèi)外報(bào)告不一，國(guó)內(nèi)王建國(guó)等^［3］研究468例LWP患者并發(fā)COPD患病率72.4%。煤工塵肺患者由于粉塵長(zhǎng)期刺激和損害呼吸道黏膜，防御功能下降，可引起小氣道病變，氣道狹窄、重建，形成阻塞性支氣管炎；還可以造成肺功能下降，長(zhǎng)期反復(fù)感染繼發(fā)彌漫性肺氣腫，由此導(dǎo)致COPD。COPD是以呼吸道氣流受限為特征，并且它的氣流受限是不完全可逆的，治療的關(guān)鍵是抗炎，緩解癥狀，延緩肺功能的進(jìn)行性惡化。復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇是兩者的混合制劑，每2.5 ml含有0.5的異丙托溴銨和3.0沙丁胺醇。異丙托溴銨是第四代阿托品衍生物，有舒張支氣管的作用，主要作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，氣道平滑肌和黏膜下腺體的膽堿能受體，抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸的合成，降低迷走神經(jīng)張力，抑制膽堿能神經(jīng)對(duì)支氣管平滑肌和黏液腺的興奮作用，使支氣管平滑肌松弛，黏液分泌減少。沙丁胺醇為選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能選擇性與支氣管平滑肌的β2受體結(jié)合；異丙托溴銨是僅次于速效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的另一種急性緩解藥物，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生更好的效果，不良反應(yīng)更少^［4］。本觀察結(jié)果提示，霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇對(duì)治療煤工塵肺合并COPD有效，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕急性發(fā)作時(shí)的臨床癥狀和肺功能，延長(zhǎng)患者的生命，值得應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:62.

［2］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007年修訂版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］ 王建國(guó)，張建芳，王衛(wèi)，等.煤工塵肺468例罹患慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)況［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2007，33(1):32-34.

［4］ 沈?qū)帲贪兀ν褙?支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(10):766-767.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文編輯：王宇）