上消化道出血內鏡下治療

【摘要】 目的 探討內鏡治療上消化道出血的臨床療效和安全性，為臨床治療上消化道出血提供數據支持。方法 按照隨機數字表法將2009年6月～2011年6月筆者所在醫院收治的144例上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組各72例，觀察組采用內鏡治療，對照組采用常規方法治療。結果 觀察組治療有效率為90.28%，對照組為76.39%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=15.062，P=0.000）。觀察組患者住院時間為(4.2±1.7） d，對照組為（9.4±3.6） d， 組間比較差異具有統計學意義（u=7.769，P=0.024）。結論 內鏡治療上消化道出血療效確切，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 上消化道出血； 內鏡； 治療方法； 療效

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上消化道出血是指食道、胃以及Triz韌帶以上腸道內的出血，是普外科常見臨床急癥。其中持續出血為常見，如果治療不及時可造成患者死亡。常規治療存在住院時間長，易復發、臨床并發癥多等諸多不足之處^［1，2］。2009年6月～2011年6月筆者所在醫院采用內鏡治療上消化道出血72例，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組72例患者均為2009年6月～2011年6月筆者所在醫院收治的上消化道出血患者，其中男38例，女34例；年齡18～67歲，平均（42.7±6.9）歲；病程4 h～12 d，平均（3.9±0.8） d；血紅蛋白：43例＞70 g/L，29例＜70 g/L；致病原因：消化性潰48例，食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，其他9例。對照組72例患者為筆者所在醫院同期收治的上消化道出血患者，其中男40例，女32例；年齡19～65歲，平均（43.2±7.4）歲；病程5 h～16 d，平均（4.2±1.1） d；血紅蛋白：39例＞70 g/L，33例＜70 g/L；致病原因：消化性潰50例，食管胃底靜脈曲張破裂出血16例，其他6例。兩組患者年齡、性別、病程以及原發病等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 確診后兩組患者均給予抗休克、輸血、止血、抑制胃酸分泌等常規治療。治療組在常規治療的同時行急診胃鏡檢查，并根據患者具體病情綜合應用以下方法治療：發現活動性出血病灶予以噴灑8 mg/100 ml去甲腎上腺素及凝血酶；應用鈦夾止血；病灶局部注射1∶10000腎上腺素分四點注射等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者總有效率、復發率、患者滿意度、治療時間和治療費用。出院后6個月內出現上消化道出血癥狀即判定為復發。

1.4 療效判定標準 參照國內研究將治療效果分為三級進行判定^［3］。顯效：患者嘔血、黑便等癥狀消失，血壓脈搏正常；有效：患者嘔血停止，黑便癥狀減輕，失血性休克及循環衰竭癥狀有效改善；無效：患者嘔血、黑便，失血性休克及循環衰竭等癥狀均無有效改善，甚至加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行統計處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用u檢驗，計數資料采用頻數、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較情況見表1。

2.2 兩組患者復發率、患者滿意度、治療時間和治療費用比較情況見表2。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見病，病情發展急劇。治療不及時可因急性休克導致患者死亡。常規治療療效較差，病情易反復。許多患者是在內科保守治療一段時間后，轉入外科治療，由于病情持續時間較長，患者身體狀況較差，外科治療的風險也隨之上升。隨著內鏡技術在外科的廣泛應用，采用內鏡治療上消化道出血技術已經十分成熟。內鏡下治療上消化道出血能夠直接觀察出血部位，并可對活動性出血予以治療，治療方案更具有針對性，見效快，復發率低^［4］。魏海波^［3］研究認為，內鏡治療對患者創傷小，起效快，特別適用于老年患者。內鏡下對出血病灶的具體治療方法選擇，可根據各醫院條件，不同出血病灶采用不同方法處理，治療后內鏡觀察出血病灶，確認無出血后退鏡，起到及時觀察止血效果，結合內科常規治療可提高療效，鞏固和防止再出血^［5］。

從本研究結果可見，內鏡治療有效率明顯高于常規治療，患者住院時間明顯縮短，治療費用降低，臨床復發率有效下降，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究治療成本核算將治療無效患者中轉開腹手術治療的費用以及復發治療費用均統計在內。綜上所述，內鏡治療上消化道出血療效確切，值得臨床應用推廣。

參 考 文 獻

［1］ 劉曉政，張向東.老年人上消化道出血112例臨床分析［J］.中國醫學創新，2010，7（17）：41-42.

［2］ 廖日斌，唐建光，潘旻，等.內鏡治療急性非甾體類抗炎藥相關性上消化道出血的臨床價值［J］.中國內鏡雜志，2011，17（7）：723-730.

［3］ 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析［J］.中國老年醫學雜志，2011，34（14）：2737-2738.

［4］ 王慧麗，李欣，吳秀榮.急診內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用［J］.中國醫學創新，2011，8（15）：173-174.

［5］ 高淑榮.口服云南白藥加凝血酶治療老年上消化道出血32例［J］.吉林醫學，2011，32（22）：4595.

（收稿日期:2011-10-31）

（本文編輯：李靜）