血清超敏C-反應蛋白水平與冠心病的關系探討

【摘要】 目的 探討冠心病（CHD）患者超敏C反應蛋白（HS-CRP）水平差異及其與血脂的關系。方法 138例冠心病和164例冠脈造影正常的非冠心病患者，分別測定了HS-CRP、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血清水平，并進行相關性分析。結果 CHD組血清HS-CRP水平為（4.77±3.24） mg/L，與非CHD組的（2.72±1.43） mg/L相比較，差異無統計學意義（P=0.068），但CHD組高HS-CRP水平發生率（44.93%）遠高于非CHD組（19.51%）（P<0.01）；HS-CRP與TG具有相關性（r=0.551，P=0.003）最強。結論 冠心病患者可能存在隱性炎癥；HS-CRP檢測對了解冠心病患者血管內皮功能有一定的意義。

【關鍵詞】 C反應蛋白質； 冠狀動脈疾病； 血脂

Detection of high sensitive c-reaction protein in patients with coronary heart disease ZHAN Yan-hua， ZHOU Shi-feng.Guangzhou Friendship Hospital，Guangzhou 510540，China

【Abstract】 Objective To detect the level of HS-CRP in patients with coronary heart disease(CHD)， and its relations to other risk factors.Methods The serum levels of high-sensitive CRP(HS-CRP) in patients with CHD and non-CHD were measured by immunoturbidimetry， while triglycer ide(TG)， high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)， total cholesterol(TC)， low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) were measured by enzymatic analysis.Results There were no statistical differences between serum levels of HS-CRP in CHD and non-CHD(P=0.068)， but the percentage of patients with high HS-CRP in patients with CHD were much higher than those in non-CHD(P<0.01). HS-CRP was more relative to TG than other risk factors(r=0.551， P=0.003).Conclusion The patients with CHD may exsit potential in flammation. HS-CRP can be regarded as an independent risk factor of CHD， and detection of HS-CRP have diagnostic value to understand vascular epithelial function in patients with CHD.

【Key words】 C-Reactive protein; Coronary disease; Lipids blood

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冠心病是常見的多發病，是心血管系統疾病常見的死亡原因之一，其發病機理有多種學說。近年研究表明，炎癥是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的重要特征。冠心病是一種炎性疾病，C反應蛋白（CRP）作為常見的急相期蛋白，是體內炎癥的敏感性指標，各種炎癥、組織感染、損傷均會引起循環中這種急相期蛋白水平的增加^［1］。筆者檢測了138例經選擇性冠狀動脈造影術確診的冠心病患者血清超敏C-反應蛋白（HS-CRP）水平，同時觀察了血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與HS-CRP的相關性，探究炎癥與冠心病的關聯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2009年4月收治的302例患者，因胸痛、心前區不適或心肌梗死行冠脈造影術。按冠脈造影結果分兩組，冠心病（CHD）組：主要冠狀動脈（左主干、左前降支、左旋支和右冠脈）中任何一支狹窄程度≥50%被確診為CHD，共138例，其中男96例、女42例；年齡52～74歲，平均（63.8±8.2）歲。非CHD組：冠脈造影正常者共164例，其中男110例、女54例；年齡45～68歲，平均（54.6±10.8）歲。其診斷符合國際心臟病學會和世界衛生組織缺血性心臟病的診斷和命名標準，均排除急性感染、創傷、腫瘤、風濕類疾病及肝腎功能異常患者^［2］。

1.2 方法 患者均于造影前后半個月內空腹12 h后采靜脈血，用全自動生化分析儀以酶法測定TG、TC和HDL-C。采用免疫透射比濁法測定HS-CRP，其檢測極限為0.25 μg/L。按公式計算LDL-C值：LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2。

1.3 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件，用t檢驗或χ2檢驗，多項指標與CRP的相關性用多因素逐步回歸分析。

2 結果

2.1 血清HS-CRP水平與冠心病的關系 CHD組的血清HS-CRP水平為（4.77±3.24） mg/L，高于非CHD組的（2.72±1.43） mg/L，但差異無統計學意義（P=0.068）。以血清HS-CRP<3 mg/L作為正常值界限，CHD組138例中，62例（44.93%）血清HS-CRP水平高于3 mg/L，非CHD組164例中32例（19.51%）HS-CRP水平增高，差異有統計學意義（χ2=11.29， P<0.01）。

2.2 血清HS-CRP水平與血脂的關系見表1。

3 討論

CRP是第一個被發現的機體急性期反應蛋白，普遍認為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標記物。當細胞感染或組織損傷時，機體產生急性時相反應，血清HS-CRP 濃度顯著升高，可達幾百mg/L。研究表明，所有的炎癥與細胞因子中CRP是預測未來心血管危險最有力的炎癥標記物^［3］。CRP不僅是一種輕度慢性全身性炎癥的標志物，還具有促動脈粥樣硬化的作用，可刺激內皮細胞、單核細胞、淋巴細胞產生氧自由基，從而誘發核轉錄因子介導的炎性反應，產生白細胞介素6（IL-6），IL-6刺激肝細胞合成CRP^［4］。

筆者檢測了138例CHD患者血清HS-CRP水平，并與164例非CHD患者血清HS-CRP水平進行比較，兩者雖差異無統計學意義，但CHD組高HS-CRP水平發生率遠大于非CHD組，說明冠心病患者可能存在潛在的感染或炎癥。在對血脂的觀察發現，TG與血清HS-CRP水平的相關性最強。目前認為，HS-CRP與TG水平的內在聯系與細胞因子的作用有關，特別是在血管內膜細胞受到創傷或炎癥時，IL-6不僅調節CRP的產生，還可增加肝臟合成TG^［5］。

以往對心血管疾病的危險因素的研究側重于代謝、行為因素以及凝血系統的改變。作為冠心病危險預報因子的HS-CRP與傳統的其他危險因子比較，具有相對的獨特性，HS-CRP可作為亞健康人群發生冠心病危險的一個重要預報因子，也是冠心病患者病情惡化的預報因子，連續性檢測血清中HS-CRP水平并分析其變化趨勢，更有助于了解及確定患者病情的變化。當然，由于機體內其他慢性損傷和炎癥反應均可導致HS-CRP不同程度的增高。因此，在作為冠心病危險預報因子時最好能聯合其他一些危險因子，這樣可進一步提高HS-CRP的預報價值^［6］。

本文研究發現，HS-CRP水平的異常升高可能與冠心病的發生發展有一定的關聯，并與TG相關。總之，炎性標志物CRP的增高可能是冠心病的危險因素，CRP濃度測定加上血脂譜可顯著提高心血管危險的預測價值，并因其檢測簡便、敏感、經濟，可作為臨床上判定冠心病患者病情的嚴重程度和預后的重要指標。

參 考 文 獻

［1］ Ridker PM， Hennckens CH， Sclhub J， et al. C-reactive protein and its relation to cardiovascular risk factors: a population-based crosssectional study ［J］. BMJ，1996，312:1061-1065.

［2］ Ridker PM， Cushman M， Stampfer MJ， et al. Inf lammation， aspirin and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men［J］. N Eng J Med，1997，336:973-979.

［3］ Yudkin JS， Schalk CG， Kuller LH， et al. Plasma concentration of C-react ive protein is increased in type I diabetic patients without clinical macroangiopathy and correlates with markers of endotheial dysfunction: evidence for chronic inflammat ion［J］. Diabetologia，1999，42:351-357.

［4］ Ridker PM. High sensitivity C reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the pr imary prevention of cardio vascular disease［J］. Circulation，2001，103(13):1813-1818.

［5］ Kimberly MM， Vesper HW， Caudill SP， et al. Standardization of immunoassays for measurement of high sensitivity C-reactive protein. Phase I: evaluation of secondary reference materials［J］. Clin Chem， 2003，49(4):611-616.

［6］ Chenillot O， Henny J， Steinmetz J， et al. High sensitivity C-reactive protein: biological variations and reference limits［J］. Clin Chem Lab Med，2000，38(10):1003-1011.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：王宇）