產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因分析及防治措施

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因及其對策。方法 選取2007年1月~2011年1月于本院進(jìn)行會陰側(cè)切生產(chǎn)的1410例產(chǎn)婦為研究對象，將其中的切口愈合不良情況進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)原因提出相應(yīng)的對策。結(jié)果 1410例產(chǎn)婦中發(fā)生切口愈合不良52例，夏季發(fā)生率高于其他季節(jié)，胎膜早破者高于未發(fā)生胎膜早破者，貧血以及營養(yǎng)不良者高于營養(yǎng)良好者，陰道檢查次數(shù)3次以上者高于2次及以下者，合并其他陰道疾病及基礎(chǔ)疾病者高于未合并陰道疾病者，切口縫合對合不佳者高于其他產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過合理的處理，均取得滿意效果。結(jié)論 產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因較多，應(yīng)引起重視，針對原因進(jìn)行處理后一般預(yù)后較佳。

【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切； 傷口愈合不良； 原因； 對策

The analysis of causes and preventive measures for obstetric episiotomy with poor wound healing HAN Yu-lan，CHEN Xia. Jiangyang Maternal and Child Health Hospital of Luzhou，Luzhou 646000，China

【Abstract】 Objective To investigate the causes and preventive measures for obstetric episiotomy with poor wound healing.Methods 1410 cases of maternal mothers from January 2007 to January 2011 for the production with episiotomy in the hospital were chosen as the research object.The situation of poor wound healing were analyzed and put forward corresponding countermeasures based on the reasons.Results The poor wound healing occurred in 52 cases in the 1210 cases of maternal mothers. The incidence in summer was higher than other seasons. The premature rupture of membranes premature rupture of membranes were higher than those who did not occur.The malnourished was higher than well-nourished persons.The vaginal examination for more than 3 times was higher than 2 times and below.Combined with other vaginal diseases and underlying diseases than in those without combined vaginal diseases.The incision and suture in poor were higher than other mothers（P<0.05）.There was significantly different.They all get satisfactory effect after a reasonable treatment.Conclusion There are many causes for obstetric episiotomy with poor wound healing.The causes should be taken more attention.Taking the general prognosis after treatment for the reasons is better.

【Key words】 Episiotomy; Wound healing; Reasons; Measures

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產(chǎn)科會陰側(cè)切可以防止產(chǎn)婦會陰撕裂，保護(hù)盆底肌肉，是產(chǎn)科生產(chǎn)中常用的輔助生產(chǎn)方法之一，但是側(cè)切后如切口愈合不良則可能影響產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和產(chǎn)后哺乳等等^［1］，因此預(yù)防產(chǎn)后側(cè)切口愈合不良的發(fā)生非常重要，而要對其做到預(yù)防則對其影響因素要有一個明確的了解。本文中筆者就產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因進(jìn)行分析，并針對原因提出對策，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月~2011年1月于本院進(jìn)行會陰側(cè)切生產(chǎn)的1410例產(chǎn)婦為研究對象，年齡20～37歲，平均年齡（25.7±2.6）歲，孕周39.2～40.8周，平均（40.1±0.4）周，其中胎膜早破119例，未發(fā)生胎膜早破者1291例；貧血以及營養(yǎng)不良者108例，營養(yǎng)良好者1302例；陰道檢查3次及以上者134例，2次及以下者1276例，合并其他疾病者130例，無合并疾病者1280例；切口及縫合良好者1201例，未達(dá)到較佳的切口及縫合者209例；生產(chǎn)季節(jié)：春季369例，夏季356例，秋季432例，冬季253例。所有產(chǎn)婦均在知情同意的情況下進(jìn)行本研究統(tǒng)計。

1.2 方法 將所有產(chǎn)婦根據(jù)生產(chǎn)季節(jié)、是否存在胎膜早破、營養(yǎng)狀態(tài)、陰道檢查次數(shù)、有無合并其他陰道疾病及基礎(chǔ)疾病情況及切口和縫合狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計及分析，將其與側(cè)切后愈合不良者的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計分析及比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS 14.0，其中率的比較進(jìn)行卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 引起會陰側(cè)切口愈合不良的因素分析 進(jìn)行會陰側(cè)切生產(chǎn)的1410例產(chǎn)婦中共發(fā)生切口愈合不良52例，發(fā)生率為3.69%，將切口愈合不良與生產(chǎn)季節(jié)、是否存在胎膜早破、營養(yǎng)狀態(tài)、陰道檢查次數(shù)、有無合并其他陰道疾病及基礎(chǔ)疾病情況及切口和縫合狀態(tài)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計及分析，具體分析結(jié)果見表1。

由表1可見，在切口愈合不良發(fā)生率方面夏季高于其他季節(jié)，胎膜早破者高于未發(fā)生胎膜早破者，營養(yǎng)不良者高于營養(yǎng)良好者，陰道檢查次數(shù)3次以上者高于2次及以下者，合并其他陰道疾病及基礎(chǔ)疾病者高于無合并陰道疾病及基礎(chǔ)疾病者，切口及縫合不佳者高于其他產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對策及預(yù)后 針對引起會陰側(cè)切切口愈合不良的因素進(jìn)行針對性對策的制定及實施，對于夏季生產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)盡量保持切口的消毒徹底，避免高溫潮濕及不通風(fēng)的情況為病原菌提供繁殖條件，盡量減少陰道檢查次數(shù)，避免條件致病菌的感染等，同時對于切口及縫合的過程應(yīng)由熟練醫(yī)務(wù)人員操作，盡量使縫合和切口做到對合較佳，使其更利于愈合，對于術(shù)前即合并陰道疾病及基礎(chǔ)疾病如貧血以及營養(yǎng)狀態(tài)較差者，在術(shù)前即應(yīng)給予疾病的控制性治療及營養(yǎng)方面的調(diào)整，使其以較佳的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行生產(chǎn)，這樣可以提高其免疫力，對于降低感染及切口愈合不良情況的發(fā)生也有著積極的意義。本研究中52例切口愈合不良患者經(jīng)過積極的治療及對癥處理均切口愈合，產(chǎn)婦滿意度達(dá)到100%，無后期感染的發(fā)生及其他不良并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

會陰側(cè)切近年來在臨床的應(yīng)用率越來越高，如初產(chǎn)婦未進(jìn)行會陰側(cè)切時，其會陰發(fā)生撕裂后其傷口的邊緣很不整齊^［2］。這樣不僅會使產(chǎn)婦的會陰傷口愈合時間延長，而且在傷口愈合后，也極易形成瘢痕，從而使產(chǎn)婦在產(chǎn)后性生活時有異物感。因此，若在產(chǎn)婦分娩尤其是初產(chǎn)婦分娩時，能及時地做會陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。但是會陰側(cè)切后隨之而來的一些問題也應(yīng)引起重視，如切口愈合不良即是其中一個主要的問題，應(yīng)著重引起重視。本文中筆者就產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因進(jìn)行分析，并針對原因提出對策，通過對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與產(chǎn)婦的生產(chǎn)季節(jié)、是否存在胎膜早破、營養(yǎng)狀態(tài)、陰道檢查次數(shù)、有無合并其他陰道疾病及基礎(chǔ)疾病情況及切口和縫合狀態(tài)等均有較大的相關(guān)性，其中縫合狀態(tài)中腸線吸收不良與個人體質(zhì)及腸線質(zhì)量有較大的相關(guān)性，這也與以往的較多研究顯示結(jié)果基本一致^［3～4］，因此在對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰側(cè)切時應(yīng)對這些因素給予充分的考慮，并針對其作出相應(yīng)的預(yù)防對策，以盡量降低愈合不良情況的發(fā)生，其中對于腸線的選擇及個人體質(zhì)也應(yīng)進(jìn)行充分的了解和準(zhǔn)備。其中這些因素綜合起來即為關(guān)系到產(chǎn)婦的免疫狀態(tài)及病原菌接觸情況等兩大方面^［5～7］，在進(jìn)行生產(chǎn)的過程中注意改善產(chǎn)婦這兩個大的方面，表1中的數(shù)據(jù)顯示營養(yǎng)狀態(tài)與伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的發(fā)生率差異最大，在生產(chǎn)的過程中尤其應(yīng)該引起重視。本研究中的52例愈合不良患者經(jīng)過對其原因進(jìn)行分析及給予對癥處理后均預(yù)后較佳，效果滿意，患者的滿意度也較好。綜上所述，筆者認(rèn)為產(chǎn)科會陰側(cè)切傷口愈合不良的原因較多，應(yīng)引起重視，針對原因進(jìn)行處理后一般預(yù)后較佳。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 汪華玉.側(cè)切術(shù)后切口愈合的因素的臨床調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（32）：99.

［2］ 張美芳.會陰側(cè)切兩種縫合方法的臨床效果比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(7)：50-51.

［3］ Hsu KF，Chia JS，Jao SW，et al. Comparison of clinical effects between warm water spray and sitz bath in post-hemorrhoidectomy period［J］.J Gastrointest Surg，2009，13（7）：1274-1278.

［4］ 梁素文，楊燕飛.會陰側(cè)切術(shù)切口愈合不良的危險因素探討及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：109-110.

［5］ 李梅，鄭昕周，建英.改變會陰側(cè)切角度對預(yù)后的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23(8)：1157-1158.

［6］ 張小靜，廖曉瓊.會陰切開縫合術(shù)的臨床操作進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(27):4357-4358

［7］ 孟萍.改良式二次縫合術(shù)應(yīng)用于會陰側(cè)切術(shù)后刀口愈合不良36例臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（8）：43.

（收稿日期：2011-10-25）

（本文編輯：陳丹云）