臨床輸液反應的防范及應對措施

【關鍵詞】 輸液反應； 防范； 應對措施

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由于長時間大量輸液或輸入的液體不純、輸液管不潔以及多次反復穿刺等原因常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，由于輸液本身造成的這些反應，稱之為輸液反應。在日常醫(yī)療活動中，輸液反應是較為常見的現(xiàn)象。它可給患者帶來生命危險或使患者的基礎疾病惡化。因此，在臨床輸液中應注重預防，一旦發(fā)生，要有及時良好的應對措施。

1 輸液反應發(fā)生的原因

常見的輸液反應有輸入致熱物質引起的發(fā)熱反應、輸液速度過快引起的肺水腫，各種原因引起的靜脈炎、空氣栓塞等^［1］。分析有如下幾種原因。

1.1 護士操作護理方面的因素 混入玻璃屑、橡膠塞、金屬、藥物未完全溶解物質等；液體配制時用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液；一組液體中加入藥物品種過多；皮膚消毒不嚴格，穿刺點污染；空氣進入靜脈，輸液速度過快、過涼的液體輸入人體；配制好的藥液放置時間過長，可產(chǎn)生化學反應或結晶，從而導致各種反應的發(fā)生。

1.2 病房環(huán)境因素 病房空氣質量低下，各種致病菌可在靜脈穿刺、更換液體等過程中被帶入患者體內。

1.3 藥液生產(chǎn)方面的因素 液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關不嚴，混入了致熱源等，致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應。

2 防范措施

針對以上因素，當班護士如能加強工作責任心，堅持良好的護理程序，采取如下防范措施，可很大程度上杜絕或減少輸液反應的發(fā)生。

2.1 把好藥品質量關 選購質量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體。

2.2 把好液體配制關，重點防止加藥過程中易出現(xiàn)的問題 各個操作環(huán)節(jié)都要嚴格執(zhí)行“三查七對”；在割鋸安瓿前后都要嚴格消毒；輸液、加藥瓶口消毒要完善，防止加藥注射器的活塞污染，杜絕加藥注射器的多次使用及多人使用；觀察液體內有無雜質及混濁、瓶蓋是否松動、配好液體是否渾濁等，防止過期藥、問題藥的使用；液體配伍應避繁就簡，必須有藥典或文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然；藥液最好配好就用，配制好的藥液不能放置時間過長。

2.3 在靜脈穿刺及護理過程中選擇較粗較直且彈性較好的血管穿刺，并避開關節(jié)活動處及靜脈瓣；靜脈穿刺時，要消毒到位，盡量做到一次穿刺成功，注意穿刺點的無菌防護；長時間使用靜脈留置針時，要注意防護貼膜的定期更換，并及時消毒。

2.4 加強輸液管理 使用帶有過濾裝置的輸液器，以減少各種微粒進入體內；排凈輸液管中的氣體，嚴防各種原因使空氣進入靜脈，形成空氣栓塞；縮小液體與體溫的溫差，防止輸液靜脈的痙攣及輸液反應的發(fā)生；兩組輸液接瓶時嚴格注意配伍禁忌，必要時可用少量液體沖管；要依據(jù)患者的綜合情況及藥物性質調節(jié)靜脈滴入的速度，一般是成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘20~40滴（以每毫升15滴計）。

2.5 加強患者輸液過程中的巡視工作 觀察詢問患者有無不適癥狀，靜脈輸液是否通暢；輸液器各接頭是否通暢，針頭有無脫出，穿刺點有無紅腫情況，液體滴速，有無空管現(xiàn)象等，如有異常，及時處理，使問題消失在萌芽狀態(tài)^［2］。

3 應對措施

一旦發(fā)生輸液反應，可按如下程序果斷處理。

3.1 立即通知醫(yī)生。

3.2 保留好現(xiàn)有靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當患者需搶救時再建靜脈通道，將會錯過搶救時機。

3.3 更換新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），暫不加藥；注意保留剩余溶液和輸液橡膠管送檢驗室做細菌培養(yǎng)。

3.4 吸氧 及時吸氧，并根據(jù)具體病情變化調節(jié)氧流量、是否需要面罩吸氧以及氧氣濕化瓶內是否需要加去泡劑等。

3.5 遵醫(yī)囑及時用藥 除上述處理外，對于不同類型的過敏反應要嚴格按醫(yī)囑處理。

3.5.1 發(fā)熱反應 對于體溫在38 ℃左右者，應減慢輸液速度或停止輸液，并注意對患者的保暖；對高熱病員給予物理降溫，必要時，給抗過敏藥物或激素治療，靜注地塞米松或氫化可的松，肌注或靜注苯海拉明，肌注復方氨基比林或口服布洛芬懸液等^［3］。

3.5.2 急性肺水腫 立即停止輸液并進行緊急處理，如病情允許，使患者呈端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔；加壓給氧，濕化瓶內注入50%～70%的酒精作為去泡劑；給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物等。必要時進行四肢輪扎（每5~10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶）等處理。

3.5.3 靜脈炎 嚴格執(zhí)行無菌操作，避免對血管刺激性大的藥物溢出血管，并有計劃地更換注射部位，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷，也可超短波理療，如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

3.5.4 空氣栓塞 立即讓患者左側臥位，并頭低腳高位，有利于氣體浮向右心室尖部，使其被打成更小的空氣微粒，避免大的空氣團阻塞肺動脈入口。理論上右心室的空氣可通過中心靜脈導管抽出，但實際上少有能大部分被抽出的報道。

參 考 文 獻

［1］ 李樹貞.現(xiàn)代護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：268-269.

［2］ 焦吉芝.護理程序在基礎護理操作中的應用［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：71.

［3］ 毛林花.臨床輸液反應的原因分析及應對措施［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，5（19）：142-143.

（收稿日期：2011-10-27）

（本文編輯：郎威）