外科患者疼痛的護理

【摘要】 疼痛是外科手術后患者的常見問題之一，是人體組織損傷和修復過程的一種復雜的生理和心理反應。疼痛可使患者情緒焦慮、恐懼，有意識地改變體位，限制咳嗽、深呼吸及早期活動，易致術后粘連性腸梗阻、肺不張、肺炎及褥瘡等并發癥。故解決術后疼痛問題意義甚大。影響疼痛的因素很多，其中手術的大小和患者的個體差異是重要因素之一。護理人員應隨時注意觀察疼痛的性質、有無伴隨癥狀和患者的行為表現，對疼痛做出比較準確的判斷和評估。術后疼痛的護理，要為患者創造一個良好的環境，病室的布置要安靜整潔、優美溫馨。在護患交流過程中，護士要注意做到語言文明，舉止穩重端莊，操作熟練，以取得患者的信任，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。轉移注意力也是減輕疼痛的有效方法。使用藥物止痛是重要的必不可少的方法。近年來，大多數學者主張預防性用藥，例如硬膜外鎮痛泵已廣泛應用于臨床，鎮痛效果滿意，使用方法簡便，深受患者歡迎；再就是按三級止痛的方法應用止痛劑。在術后疼痛護理中，護士通過認真細致的觀察和護理，輔以藥物止痛等治療方法，可以將疼痛減小到最低程度，減少患者術后不適，提高護理質量，使其早日康復。

【關鍵詞】 疼痛； 手術； 護理

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疼痛是個體對有害刺激的主觀體驗，這種體驗包括兩個方面：痛覺（painper-ception）和疼痛的反應（pain reaction）。痛覺是一種意識現象，屬于個人的主觀知覺體驗，它受人的性別、性格、經驗、情緒和文化背景等的影響，表現為痛苦和焦慮。疼痛反應是指對有害刺激產生的一系列生理、病理變化，表現為呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等。疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷^［1］。筆者回顧分析2009年12月～2010年6月180例手術后疼痛患者的護理，現報道如下。

1 臨床資料

2009年12月～2010年6月180例手術后疼痛患者，其中乳腺癌48例，食管賁門癌28例，直腸癌30例，肺癌34例，腭咽成形+舌骨懸吊術40例。

2 影響疼痛的因素

2.1 社會文化因素 不同的社會文化背景使人對疼痛的感受、耐受力和表達都有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛，并盡量避免報怨，避免引起別人的同情。在社會文化中，如肛門、生殖器等引起的疼痛被認為是“令人難堪”或“難以啟齒”的，人們一般不愿意表達^［2］。

2.2 以往的經歷 過去曾經反復經受疼痛折磨的人會對疼痛產生恐懼心理，當再次面臨疼痛時，對疼痛的敏感性會增強，可出現嘔吐、虛脫等身心反應。他人的疼痛經歷也對人有一定作用。例如，同一病室的人在術后疼痛十分嚴重，還未進行手術的患者會預感自己術后也會如此，從而使其對術后疼痛的反應增強。

2.3 情緒因素 情緒狀況會改變個人對疼痛的反應、恐懼、焦慮、悲傷、失望或不耐煩，往往能加劇疼痛的程度。而疼痛感加重的結果又使情緒惡化，如此周而復始，形成了惡性循環。反之，愉快、興奮、有信心時疼痛感會減輕。

2.4 個人心理因素 個人的氣質、性格可影響其對疼痛的感受和表達。性格外向、開朗、穩定的人，疼痛閾較高，耐受性較強。性格內向、抑郁、膽小、較神經質的人則對疼痛較不耐受。疼痛的體驗與神經質強度相關，神經質強度越高，越容易產生疼痛體驗；痛疼的行為則與內外向強度相關，外向性格的患者易產生疼痛行為，如服用鎮痛藥等。

3 外科常用疼痛評估方法

采用加強術前健康教育，正確評估患者手術后的疼痛程度并給予合理的鎮痛處理和相應的護理措施，加強心理護理，消除負性心理因素，評估手術后3 d內患者疼痛程度，采用臨床上常用的疼痛評估方法——口述分級評分法（VRS）^［3］進行評價。0級：無痛；1級：輕度疼痛（可忍受，能正常睡眠）；2級：中度疼痛（適當影響睡眠，需用止痛藥）；3級：重度疼痛（影響睡眠，需用麻醉止痛劑）；4級：劇烈疼痛（影響睡眠較重，伴有其他癥狀）；5級：無法忍受（嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀）。

4 對疼痛的估計

護理人員在處理患者疼痛時，包括自己的評估與患者疼痛體驗的評估兩個方面，疼痛感受可分為3期，即疼痛期待期、痛覺感知期與痛后感受期。研究表明，在疼痛期待期進行有效地護理干預，可減輕痛覺的感知程度，痛后感受期則與人的情感反應有關，如與恐懼、害怕聯系在一起^［4］。

5 疼痛的伴隨癥狀

5.1 生理性癥狀 嚴重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢逆冷、冷汗、血壓下降甚至休克。慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振。頑固性疼痛：肢體活動受限，嚴重時可形成痛性殘疾。

5.2 心理變化 頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望。

6 護理措施

疼痛是機體損傷的一種警告，一旦患者經歷疼痛，應積極處理原發病，而不僅僅是解除患者的疼痛。因此，疼痛的處理原則為：去除病因，減輕疼痛接受器的反應，阻斷疼痛沖動的傳導。

6.1 術前指導 讓手術患者了解有關疼痛的知識和緩解的辦法，使患者認識術后疼痛的性質，采取預防性措施，如咳嗽或作深呼吸時，用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛；置引流管的患者翻身及改變體位時，避免壓迫或扭曲牽拉；胃腸道術后，鼓勵患者早期翻身活動，取右側臥位，使氣體上升至降結腸，改善脹氣痛。

6.2 按三級止痛的方法應用止痛劑 第一階段從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮痛劑，如杜冷丁（哌替啶）、美施康定等，鎮痛效果可達到72 h^［5］。

6.3 目前控制疼痛常用的藥物 （1）非甾體類抗炎藥（阿司匹林、撲熱息痛、鎮痛新等），此類藥物的共同作用機理是抑制體內前列腺素的合成。（2）麻醉性鎮痛藥，包括嗎啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，一般多用于急性劇烈疼痛和術后早期止痛。護理人員必須掌握藥物作用、適應證和副反應，及時觀察和評估鎮痛效果，幫助患者達到最大程度舒適，減少藥物不良反應的發生。（3）輔助性鎮痛藥（地西泮、異丙嗪等），減輕患者的焦慮。

6.4 PCA 是一種新型止痛技術，即術后患者根據自己疼痛需要自我控制給藥時機和劑量。PCA依據給藥途徑分為靜脈注射PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）和皮下PCA（PCSA），以PCEA的鎮痛效果為最佳^［6］。

7 指導患者減輕疼痛的方法

（1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。（2）取舒適的體位?；紓扰P位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。（3）飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。（4）保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（5）轉移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。（6）保持環境安靜舒適，執行保護性醫療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾^［7］。

8 健康教育

根據患者的情況，選擇教育內容。一般包括：疼痛的機制、疼痛的原因、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧。

參 考 文 獻

［1］ 宋蘭英.開胸術后疼痛的護理［J］.河北醫學，2001，7(3)：36.

［2］ 鄭修霞.護理學基礎［M］.北京:醫科大學出版社，2005，6:94.

［3］ 譚自然，金良玉.護理新概念與臨床［M］.合肥:中國科技大學出版社，1998：230.

［4］ 鈴木美惠子，陳淑英.現代護理學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1995:1273.

［5］ 王如蜜.三階梯止痛在癌痛患者中的護理［J］.當代護理，2005，10:48-49.

［6］ 趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:8-9.

［7］ 陳海瑩.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察［J］.中國醫藥導報，2011，6（2）：159-162.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：王宇）